文档介绍：心肌疾病
主讲：吉首大学医学院附属第一医院
吉首大学医学院附属第一医院
心肌炎1
心肌炎指心肌本身的炎症性病变，包括心肌细胞及其组织间隙的炎症病变。可原发于心肌也可以是全身疾病累及心肌所致，因此心肌炎是不同病因引起的一组疾病。病因可是感染性也可以是非感染性。病程多自限，局部可进展为DCM。
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心肌炎2
根据病因也可分为三大类：
：病毒，细菌，真菌，寄生虫等。
，变态反响或风湿性疾病引起的心肌炎。
：放射物质，射线，毒物等。
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病毒性心肌炎1
〔一〕病因：几乎每组病毒都可致嗜心性病毒疾病，其中以肠道病毒〔柯萨奇A，B〕，孤儿病毒，脊灰病毒为常见，其中以柯萨奇BV 最常见。此外还有如虫媒V〔流出，登革热〕，肝炎病毒，风疹 V ，腺V ，流感V ，单纯疱疹，HIV 等均可致本病。
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病毒性心肌炎定义2
病毒性心肌炎〔Viral myocarditis)指嗜心病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要变化的心肌炎症性病变。
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机理1
病毒感染心肌后其发病过程可分为2个阶段：
，即病毒经血流直接侵犯心肌，本身致溶细胞作用导致心肌损伤，此阶段一般认为在病毒感染后1-2 W内，顶峰期在6-7天。急性爆发性心肌炎猝死者多发于此阶段。
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机理2
：此期病毒已不存在，免疫主要为 T细胞，此期心肌活检也可发现 IgG 和补体说明体液免疫有可能也参与。此外还有其它一些细胞因子和 NO〔内皮素〕介导的心肌损害及微血管损伤。
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病理
无特异性，典型改变为心肌间质增生，水肿，充血，内有多量炎症细浸润。据病变性质分为以心肌变性，坏死为主的主质性心肌炎和以间质损害为主的间质性心肌炎。到慢性期病理改变主要为炎症细胞减少，f 细胞增生，胶原 f 增多，形成 f 疤痕组织，局部心肌增大，肥大，可有钙化，心脏可扩大 → 扩心病，心内膜增厚，附壁血栓形成。
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流行病学
约5%的病毒感染后可累及心脏。以柯萨奇BV 最多见，秋冬季多发，可见于任何年龄组，但40岁以下相对多见，男性稍多。
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临床表现1
取决于病变广泛程度和严重性。病症变异大，可无病症，也可有严重传导阻滞，心衰，休克甚至猝死。一般而言有以下特点：
，年龄越小病情越重。
-3周内有上呼吸道或消化道感染史。
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