文档介绍：扩张型心肌病查房最终
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查房目的
1、掌握扩张型心肌病的概念
2、了解扩张型心肌病的病理
3、掌握扩张型心肌病的临床表现
4、熟悉扩张型心肌病超心特点
5、熟悉扩张型心肌病的治疗
6、掌握扩张型心肌病的护理常规
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病例介绍
患者，王永琴女性，61岁，农民
主诉：劳力性气促1年，加重1月
入院时间：2017年07月09日
入院诊断：1扩张型心肌病
全心衰
心功能III级
2高尿酸血症
3低蛋白血症 4右肾囊肿 5胆囊结石
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病例介绍
现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未服药治疗；1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。
既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。
个人史：无烟酒嗜好
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入院查体
T: P：86次/分 BP：102/62mmHg R22次/分
体重：kg
患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，剑突及右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；双下肢膝关节以下凹陷性水肿。
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护理评估
3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖
项目/评定得分
15分
10分
5分
0分
1、进食
——
独立进食
部分帮助
极大帮助或完全依赖，或留置胃管
2、洗澡
——
——
独立完成
需他人帮助
3、修饰
——
——
可独立完成
需他人帮助
4、穿衣
——
可独立完成
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
5、控制大便
——
可控制大便
偶尔失控或需他人提示
完全失控
6、控制小便
——
可控制小便
偶尔失控或需他人提示
完全失控或留置导尿管
7、如厕
——
可独立完成
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
8、床椅转移
----
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖他人
9、平地行走
----
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖他人
10、上下楼梯
——
可独立上下楼梯
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
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治疗用药
口服用药：芪参益气滴丸螺内酯片呋塞米片 ***片
静脉用药：***甘油参芎注射液注射用氨茶碱注射用磷酸肌酸钠
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治疗过程
患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、参芎改善循环，***甘油微量泵泵入减轻心脏负荷，***片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。
7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止***甘油泵入，。
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实验室阳性检查
检查项目
最高值
最后值
正常值
肌钙蛋白
(07-09)
＜
NT-proBNP
2999pg/ml(07-09)
＜75岁＜300；≥75岁＜450
尿酸
453umol/L(07-09)
-420umol/L
谷草转氨酶
(07-09)
9-50U/L
谷氨酰转肽酶
(07-09)
15-40U/L
乳酸脱氢酶
824U/L(07-09)
110-240U/L
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实验室及器械检查
入院心电图：窦性心律 T波异常。
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