文档介绍：围术期液体治疗 (基于2007指南)
广西医科大学肿瘤医院麻醉科黄冰
推荐级别与研究文献的
Delphi分级
推荐级别
A 至少有2 项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C 仅有Ⅱ级研究结果支持
D 至少有1 项Ⅲ级研究结果支持
E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
Ⅰ大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低
Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定,假阳性或假阴性错误的风险较低
Ⅲ非随机,同期对照研究
Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见
Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见
术中液体的需求
术前禁食欠缺的液体
正常人体需要量
术中失血和失液量
术中液体转移量
疾病和手术创伤对血容量和心血管功能的影响
麻醉方法和麻醉药导致血管扩张和血容量相对不足
成人的体液组成(70kg 为例)
占身体重量% 体液容量L
总体液量TBW 60 42
细胞内液ICF 40 28
细胞外液ECF 20 14
组织间液IFV 16 11
血浆溶液 PV 4 3
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成,15%分布在动脉系统内,85%分布于静脉系统
不同年龄人体的体液组成
足月儿 6月婴儿 2-14岁
总体液量 80 80 70
细胞内液 35 40 40
细胞外液 45 40 30
组织间液 25
血浆容量 5
全血容量 85ml/kg 80ml/kg 80ml/kg
每日正常需要量
生理需要量:2600ml/d;
生理需要量组成
尿量1000-1500ml
呼吸500ml
皮肤蒸发500ml
胃肠道100-200ml
电解质需要量:钠离子75mmol,钾离子40mmol
影响因素:体温、基础代谢、利尿药、肾功能。
手术中液体转移
术前禁食脱水量(低代谢状态:90-100ml/h):晶体为主。
失血量:红细胞低于6-10g%补充浓缩红细胞,血浆另计。
创面蒸发量:低渗水。
创面渗出量:血浆。
血管扩张:麻醉药、血管扩张药、麻醉方法(阻滞麻醉)。
术中维持液体需要量
除失血和禁食量外,液体丧失为:
小手术 4ml/h/kg,
中手术 6ml/h/kg,
大手术 8ml/h/kg
围手术期液体量的估算
维持性隐性需液量
补偿性液体需要量
术前液体损失量
术中液体损失量
显性损失量
1~10kg:4ml/kg/hr
11~20kg:2ml/kg/hr
21+kg:1ml/kg/hr
尿量
出血?
1ml/h/kg水分
+
+
+
1 ×50kg ×4hr=200ml
400ml+200ml+1ml×30kg×10hr=900ml
尿量500
出血?
50公斤成年男性病人,中等大小手术,
手术时间4小时,术中补液量的计算
小手术:4ml/kg/hr
中手术:6ml/kg/hr
大手术:8ml/kg/hr
6ml×50kg×4hr=1200ml
Total:2800+?
输液后的液体分布及对血容量的影响
输液后液体分布:依生理间隙液体组成和Starling平衡决定。