文档介绍：肉毒***注射治疗技术
宁大附院康复科
2020/11/3
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主要内容
肉毒***概述
临床应用
痉挛治疗中的应用研究
2020/11/3
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什么是肉毒***?
是肉毒梭菌( Clostridium botulinum)在生长繁殖过程中产生的一种细菌外***
一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风***的细菌属同一科
在合适的条件下（10oC，无氧，合适的酸度）孢子生长为梭菌
细菌继续产生大量的孢子或自溶将***释放出来
不同的菌株(如Hall株,Bean株)产生不同亚型的神经***(分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型), 其中A型毒力最强
是导致肉毒中毒(Botulism)的原因
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历史和发展
1978
1984
与Schantz合作在猴子身上进行A型肉毒***治疗斜视的试验
Scott 获得FDA批准在人身上进行试验（眼睑痉挛，半面肌痉挛）
1960’s – 1970’s
MF Brint 用于治疗眼睑痉挛，半面肌痉挛斜颈，喉部肌张力障碍，书写痉挛等…
1980
首次报道眼外肌注射A型肉***替代斜视手术的可能性
Scott从肉毒中毒患者累及眼外肌，引起眼睑下垂等症状并缓慢恢复的过程得到启示
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历史和发展
1998
2006
2009
FDA 批准低蛋白剂型每100单位 5ng
1989
1997
Allergan获得FDA批准以 BOTOX 商品名上市；用于治疗眼睑痉挛，斜视和第VII神经功能紊乱
Allergan 公司获得对A型肉***的所用权
1998年6月中国药品监督管理局批准保妥适®用于治疗眼睑痉挛、面肌痉挛及相关病灶肌张力障碍。
2006年6月GSK在中国上市保妥适®
2002
FDA批准美容适应症
83个国家
22个适应症
2月11日获中国SFDA批准用于皱眉纹
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肉毒***的特性
雾状的***，很不稳定
温度、湿度，空气和光照都会使***降解
常规的消毒方法就能使其灭活
使用***气消毒或加热85C5分钟以上
人与人不能传播
存在肉***抗*** （但对已经存在的症状无效）
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肉***是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。
肌肉的
化学性去神经支配
药理作用
对运动神经肌肉接头的作用
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A型肉毒***还能改变传入中枢的感觉反馈环。
有研究确认局部注射A型肉毒***能直接减少Ia类纤维传输，间接影响中枢神经系统，因而对感觉反馈发挥调节作用。
药理作用
对传入神经的作用
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A型肉毒***可作用于感觉神经元，通过抑制乙酰胆碱释放类似的机制抑制P物质和其它潜在神经调节剂如谷氨酸、降钙素基因相关肽的释放，从而阻止疼痛信号从外周向中枢神经系统的传导
A型肉毒***还能抑制周围三叉神经血管系统肽类的释放，并对偏头痛发生器产生适当的反馈，使偏头痛过程的激活和启动受到抑制，从而治疗偏头痛。
药理作用
对感觉神经的止痛效果
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作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多汗症，多涎症
药理作用
对副交感神经元的作用
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