文档介绍：朱国行
癫痫的诊断与治疗
2020/11/3
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癫痫的分类
部分性癫痫的诊断及鉴别
部分性癫痫的药物治疗
2020/11/3
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1981年癫痫发作的分类
1989年癫痫综合征的分类
2020/11/3
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2010年癫痫发作分类的新概念
2004癫痫发作的分类
2010癫痫发作的分类
全面性：发作起始症状表现为大脑双侧半球受累
全面性：起源于脑内某个部位，迅速扩散到双侧分布的网络，包括皮质及皮质下结构
部分性：发作起始症状局限于大脑单侧或部分半球的神经元系统的激活
部分性：起源于一侧半球的网络内，可以为某一点或比较广泛的分布
未明确痉挛的分类
增加癫痫性痉挛分类，为一类由不明原因引起的发作，可为部分性、全面性、或两者均可
复杂性、简单性部分发作、继发全面性发作
放弃既往对部分性发作的精确分类，更倾向于根据发作症状详细描述部分性发作
Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.
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ILAE对部分性癫痫发作的修订
ILAE对癫痫分类及术语修订后，不再将部分性发作分为不同类型，但对部分性发作的描述仍可使用
部分性发作
无意识或知觉损伤
大致相当于之前的“简单部分性发作”
有意识或知觉损伤
大致相当于之前“复杂部分性发作”
演变为双侧的全面性发作
代替之前的继发全面性发作
Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.
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癫痫分类的更新
癫痫的诊断及鉴别
部分性癫痫的药物治疗
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癫痫的诊断流程
突发事件
癫痫发作
非癫痫发作
有诱因的
部分性发作
昏厥
无诱因的
全面性发作
其他
心理性的
非心理性的
运动障碍
偏头痛
眩晕, TIA
睡眠障碍，等
综合征
年龄
原因
症状表现
临床特征
EEG
神经影像
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辅助检查
EEG
电子计算机X线体层扫描 (CT)
磁共振成像(MRI)
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）
正电子发射断层扫描（PET）
磁共振波谱（MRS）
功能核磁共振（fMRI）
脑磁图(MEG)
临床诊疗指南·. 2005
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首次癫痫发作患者的处理途径
一系列有逻辑的问题有助于建立合理的治疗方案：
是癫痫发作吗？
是第一次发作吗？
原因是什么：有诱因还是无诱因？
需要调查什么内容？
是癫痫还是癫痫综合征
癫痫复发的危险因素是什么？
AED治疗有哪些风险和获益？
这个患者需要AEDs治疗吗
就安全和生活方式方面有哪些提示？
如果开始AED治疗，需要用多久？
Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.
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Kwan P, et al. N Engl J Med. 2000; 342(5): 314-319
Kwan P, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(10): 1376-1381
随着对预后不良因素认识的提高，部分难治性癫痫患者在疾病早期即可被识别。
对于预后不良患者进行分类管理，给予更加合理和有针对性的治疗措施。
新发癫痫需及早识别、评估
2020/11/3
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