文档介绍：特殊人群的抗菌药物使用
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肝功能不全患者
药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生，肝病时
仍可应用，但要谨慎
必要时减量，如林可霉素，克林霉素
主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢形成减少，导致毒性反应发生
应避免使用：氯霉素、利福平、红霉素类、氨苄西林醇化物、异烟肼、四环素类、磺胺类、两性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑等
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药物经肝、肾两条途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显，
严重肝病时需减量使用，如哌拉西林、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢噻肟等
药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时
无需调整减量如氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶等
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肾功能不全患者
维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素等，青霉素和头孢菌素的部分品种肾肝均为主要清除途径者亦为此类
剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数
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剂量必须减少者：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等
肾功能减退时不宜应用者：四环素类
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老年人
感染是老年人死亡的重要原因。与年轻人相比，其特点有：
● 对感染更敏感
● 感染后更可发生致命性合并症
● 感染的临床表现不典型
● 抗生素的副作用发生率高
有时主要是并存疾病所致，而非年龄因素
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老年人肌肉血流减少，故对肌肉注射的药物吸收减少
尽管消化道随年龄改变，如胃黏膜萎缩致胃酸分泌减少，胃肠蠕动缓慢，但对口服药物的吸收无明显改变
肌肉总量随年龄增加而减少，脂肪相对增加，这导致抗生素分布容积改变。然而临床情况则更为复杂，如分布容积可受急性感染、发热和脱水的影响
血清蛋白水平下降，降低药物与蛋白结合，已在某些抗生素中得到证实，如头孢三嗪、 头孢西丁
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老年人的肌酐清除率显著降低，故主要由肾排泄的抗菌药物（如氨基糖甙类、一代头孢菌素等）必须慎用。
年龄对抗生素肝脏代谢的影响不明。
应注意抗菌药物的变态反应，老年比青年明显增多。
有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类会引起尿潴留。
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原则上：
尽量避免使用毒性大的抗菌药物
可减量应用毒性低的ß－内酰胺类抗生素
宜用杀菌剂
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妊娠期妇女
药物的致畸作用与用药剂量、疗程长短，以及遗传因素有关，但更主要的还是与药物的性质及用药时的胎龄关系密切
①不致畸期：受精后一周内，受精卵尚未种植于子宫膜，一般不受孕妇用药影响
②致畸不易感期：受精后8～14天内，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除致流产外，并不致畸，此期药物对胚胎的影响是按“全或无”的规律发生影响的
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