文档介绍：2013ASH/ISH 高血压管理指南 2013-12-22 15:03 来源: 丁香园作者:箫砚字体大小- |+ 编者按: ASH/ISH 高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。指南制定专家组指出, 这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导, 也是为所有一线专业人员制定。该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。高血压管理流程图: 图1 ,高血压管理流程图不同高血压患者用药策略: 患者类型起始用药目标血压若未达目标血压若未达到到<140/90mmHg , 应该加用的第二种药物<140/90mmHg ,应该加用的第二三种药物 A:患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病黑人患者(非裔人群) CCB 类(a) 或噻嗪类利尿剂 ARB 类( b)或 ACEI 类药物(如果没有此类药物, 可以加用初始用药的另一种药物) B+ACEI/ARB 类药物+噻嗪类利尿剂白人或其他非黑人患者: 年龄小于 60 岁者 ARB 类(b)或 ACEI B 类(a) 或噻嗪类利尿剂 B+ACEI/ARB 类药物+噻嗪类利尿剂白人或其他非黑人患者: 年龄小于≥B 类(a) 或噻嗪类利尿剂(尽管 ACEI 类药物或 ARB 类药物也常有效,指南推荐使用这两类药物) ARB 类( b)或 ACEI 类药物(如果ACEI 类或 ARB 类药物为初始药物,B 类或噻嗪类利尿剂) B+ACEI/ARB 类药物+噻嗪类利尿剂 B:高血压患者合并其他疾病高血压合并糖尿病 ARB 类或 ACEI 类药物(注:黑人群体中,建议初 B 类药物或噻嗪类利尿剂) CCB 类或噻嗪类利尿剂(注:黑人群体中,如果初始 B 类或噻嗪类利尿剂,此时应加用 ARB 类或ACEI 类药物) 加用第二种药物(B 类药物) 高血压合并慢性肾病 ARB 类或 ACEI 类药物(注:黑人群体中,ACEI 类药物的肾脏保护效果更佳) CCB 类或噻嗪类利尿剂( c) 加用第二种药物(B 类药物) 高血压合并冠脉疾病(d) β受体阻滞剂+ARB 类药物或ACEI 类药 B 类或噻嗪类利尿剂加用第二种药物(B 类药物) 高血压合并中风病史 ACEI 类药物或ARB 类药物 B 类药物加用第二种药物(B 类药物) 高血压合并心力衰竭包含症状性心衰的患者,不管血压水平如何,应该经常 ARB 类药物或 ACEI 类药物+β受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳,B 类药物。 B 类(a) 药物被常推荐,但是噻嗪类利尿剂花费更低 b:ARB 类(b)可考虑使用,因为 ACEI 类药物可导致咳嗽和神经性水肿,尽管 ACEI 类药物可能花费较少 c:如果 eGFR<40 mL/min, 可以选用一种利尿剂(如速尿灵或托拉噻米) d:如果既往有心梗史,无论血压水平怎样,都推荐使用β受体阻滞剂和ARB 或ACEI 类药物。 e:如果使用利尿剂,使用吲达帕***效果最佳。表1 ,不同高血压患者用药策略高血压常用药物推荐剂量: 每天剂量较低剂量常用剂量钙通道阻滞剂非二氢吡啶类药物地尔硫卓 120 240-360 维拉帕米 120 240-360 二氢吡啶类药物氨***地平 5–10 非洛地平 5–11 依拉地平 (bid) 5–12(bid) 硝苯地平 3030-90 尼群地平 1020 RAS 系统阻滞药 ACEI 类药物贝那普利 510-40 卡托普利 bid 50-100 bid 依那普利 510-40 福辛普利 1010-40 赖诺普利 510-40 培哚普利 44-8 喹那普利 510-40 雷米普利 5-10 群多普利 1-2 2-8 ARB 类药物阿齐沙坦 4080 坎地沙坦 48-32 依普沙坦 400 600-800 厄贝沙坦 150 150-300 ***沙坦 5050-100 奥美沙坦 1020-40 替米沙坦 4040-80 缬沙坦 8080-320 直接肾素抑制剂阿利吉仑 75150-300 利尿药噻嗪类利尿剂苄***噻嗪 510 ***噻*** -25 氢***噻嗪 -50 吲达帕*** 袢利尿剂布美他尼 1 呋喃苯***酸(呋塞米) 20bid 40bid 托拉塞米 510 保钾利尿剂阿米洛利 55-10 依普利*** 2550-100 安体舒通 25-50 氨苯蝶啶 100 100 β受体阻滞剂醋丁洛尔 200 200-400 阿替洛尔 25100 比索洛尔 55-10 卡维地洛 bid -25 bid 拉贝洛尔 100 bid 100-300 bid 琥珀酸美托洛尔 2550-100 酒石酸美托洛尔 25bid 50-100 b