文档介绍：急性心肌梗死并发室间隔穿孔
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主要内容
1. 熟悉心肌梗死并发室间隔穿孔概念
2. 了解其病理生理、临床表现及治疗
3. 病例介绍
4. 主要护理诊断及护理措施
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急性心肌梗死后室间隔穿孔：急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。未经治疗的心肌梗死有24%死于24小时以内，1周内死亡50%，2周内65%,8周内80%，存活1年以上的患者仅7%。
概念
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发病率和危险因素
发病率：急性心肌梗死〔AMI)后室间隔穿孔〔 VSR)的发病率约为1%~2%,占心肌梗死后早期死亡的5%。溶栓治疗可使梗死心肌得到再灌注，%~%。
危险因素：女性、高龄〔≥60岁〕、高血压、初发 AMI及既往无明显心绞痛史〔男性:女性=3:2〕。
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病理生理
引起室间隔穿孔的机制尚不十分清楚
急性心肌梗死后后
凝固性坏死
嗜中性粒细胞
坏死区
溶解酶
第3-5天
凋亡后释放
加速
梗死心肌破坏
导致
室间隔穿孔
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病理生理
AMI并发VSR发生后
血液从左心室向右心室分流
右心室容量负荷
肺血流
肺淤血
左心室容量负荷
左右心室明显压力阶差
加重
增加
加重
引起
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病理生理
此外，AMI后全身小血管，尤其微动脉和毛细血管程代偿性收缩状态，增加了体循环的阻力，促使左向右分流量进一步增加。当发生左心力衰竭时，收缩压下降，可使左向右的分流速度下降，分流量也相应减少，持续的低心排最终会导致外周器官的功能衰竭。
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临床表现
。
：在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，并且触及震颤，杂音可以向左腋下或者心尖部传导。
：心肌梗死后室间隔穿孔有明确的急性心肌梗死病史，多数病人有阵发性胸闷、胸痛，最主要的是由心衰及心源性休克导致的血压下降，四肢厥冷，循环不稳定，胸闷、气短、呼吸困难，不能平卧，少尿、脾肿大等。
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实验室检查
1、心电图：ST段抬高，T波倒置，Q波形成等典型心肌梗死的表现，局部患者可以出现不同程度的房、室传导阻滞。
2、胸部X线平片：可以看见肺动脉段凸出，双肺血增多，左、右心室增大。
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实验室检查
3、超声心动图：了解心脏功能，显示室间隔穿孔的大小、部位和心室间隔过血分流量。
4、冠状动脉造影：有助于了解冠状动脉病变数目和程度，对于判断是否需要同期施行冠状动脉分流移植术可提供重要资料。
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