文档介绍：内科教研室易思
喘证
广州中医药大学
目的与要求
1、了解喘证的病理机制,
实喘在肺,虚喘在肺、肾两脏
2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。
3、熟悉寒热互见,虚实夹杂理论和喘脱的治疗。
概述
一、定义
教材含义:"喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.
"喘证"的确切含义是:
喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节律、深度异常,表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。
呼吸困难
主观上:病人感觉呼吸费力,或空气不足。
客观上:表现呼吸频率、节律、深度异常
临床常见呼吸困难几种类型
;
;
;
、肌肉、精神因素致喘的特征
、临濒死亡的呼吸异常几种呼吸形式(潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、鼾声呼吸。)
二、源流
1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。
2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。
3、金元医家充实了内伤致喘的证治。
4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。
《类证治裁》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”
三、范围
风寒袭肺(喘息性支气管炎)
痰热壅肺(肺炎)
实喘痰浊阻肺(慢支肺气肿)
肺气郁痹(癔病性喘息)
喘证
肺虚(慢支肺气肿)
虚喘
肾虚()
病因病机
肺虚气失所主---气短而喘
肺肾虚弱
肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘
外感风寒肺气
外邪袭肺风热壅肺气逆
不而
饮食不当--脾胃受损痰湿上干于肺-- 宣喘
情志失调--肝气逆乘于肺----------
病因病机的总结
归纳起来,喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱等。实喘在肺,虚喘在肺肾, 严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆, 邪壅肺气,皆可使肺失宣降,肺气上逆致喘。所以实喘主要与肺气不利有关,故曰实喘在肺。肺主气司呼吸,肺气虚,气失所主则少气不足以息。肾为气之根,司气之摄,若肾元不固, 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘,所以虚喘责在肺肾。心脉上贯于肺,肾脉上络于心,心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此,喘证到严重阶段,不仅肺肾俱虚,心阳亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力,血行瘀滞, 面色、唇舌、指甲青紫,甚则喘汗致脱。
诊断
1、呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇紫绀为特征
2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感或劳累而诱发。
3、体征:两肺可闻干湿罗音。
4、实验室检查:血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高,x-ray,EKG协诊。