文档介绍：腹满寒疝宿食病脉证第十
概述
概念
腹满、寒疝、宿食
三病合篇的缘由：
腹满
辨证与治则
实热性腹满与虚寒性腹满的辨证
【原文第2、3、13条】
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虚寒性腹满
问诊：腹满时减，复如故
切诊： 按之不痛
望诊：当见舌淡、苔白滑
实热性腹满
问诊：腹满不减，减不足言
切诊： 按之痛
望诊：当见舌红、苔黄而干燥；
（寒实证则见舌淡、苔灰黑而厚、润）
特殊情况（见原文第十四条）
疼痛部位游走还是固定
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实热性腹满与虚寒性腹满的治则（原文第2、3条）
当与温药：
可下之：
证治
里实兼太阳表证
【原文第九条】
病情分析：注意抓主症
病机归纳：实热内结于肠兼表邪未解，里证重于表证。
治法：行气除满，解表散邪（表里双解，七分攻里，三分解表）。
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方义分析及方后加减：
配伍特点：
厚朴与大黄的剂量比例
桂枝汤去芍药
桂枝用量较桂枝汤中少
生姜用量较桂枝汤中多
里实兼少阳证
【原文第十二条】
证候特点：（注意满痛部位与兼症）
病机：实热郁迫胆胃，胆胃壅塞不通。
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里实胀重于积
【原文第十一条】
辨证候：要辨清其虚实、寒热。
求病机：实热内结于肠，气滞不行，气滞重于积滞。
立治法：行气导滞，泄热通便
析方义：注意三味药的剂量比例
里实积胀俱重
【原文第十三条】
辨证特点：
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病机：实热与燥屎内结于肠，气滞不行。
治法：宜攻下积滞。
注意实热腹满四证的比较。
寒饮逆满
【原文第十条】
病机分析：脾胃虚寒，水饮内肆上逆
证候特点：满、痛、鸣、呕
伴全身寒象：四肢厥冷、舌淡苔白滑、脉细迟或沉迟或弦迟等。
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方义分析：
附子－温阳散寒止痛
半夏－降逆化饮止呕
粳米、大枣、甘草－补益脾胃（粳米还
能健脾止泻）
脾胃虚寒
【原文第十四条】
病机归纳：脾胃阳虚，阴寒内盛。
证候分析：
满、痛的特点：面广、剧烈、可变
呕不能食
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成象的体征与特点
全身表现：手足逆冷、舌淡苔白滑、脉沉伏等。
治法：温补建中，散寒止痛
方药分析
蜀椒、干姜－温中散寒
人参、饴糖－温补脾胃，缓急止痛
注意虚寒腹满两证的比较
主症、病机、用药
寒实内结
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【原文第十五条】
病因病机：阳虚不运，积滞成实－因
寒实内结，腑气不通－机
证候特点：胁腹疼痛、便秘、脉紧弦
、发热、形寒肢冷、舌苔白而粘逆
注意本证发热的机理与表现特点：
寒实内结，阳气郁滞，营卫失调
或然症
可在某一局部出现
治法与方义分析：温下寒结。
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配伍用药特点：附子、细辛配大黄 临床应用举隅：急性胆囊炎、胆道结 石、慢性肾功能衰竭（用本方保留灌肠）、肠梗阻、老年人便秘以及急性扁桃体炎属寒包火者。
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