文档介绍：2016 年 ESC 心衰指南( 2 ):慢性心衰诊断和治疗建议 2016-05-26 23:31 2016 年5月20日,欧洲心脏病学会( ESC )发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。其中,慢性心衰诊断和治疗建议如下。疑诊或确诊心衰患者心脏成像的建议 TT E评估疑诊心衰患者的心肌结构和功能,以便诊断 HFrEF 、 HFmrE F 或 HFpEF 。( I类推荐, C级证据) TTE 评估 LVEF ,以便识别出适合循证药物和装置( ICD 、 CRT )治疗的 HFrEF 患者。( I类推荐, C级证据) TTE 评估已经确诊心衰(无论是 HFrEF 、 HFmrEF ,还是 HFpEF )患者的瓣膜病、右心室功能和肺动脉压,以便识别出适合矫正的瓣膜病患者。( I 类推荐, C级证据) TTE 评估心肌结构和功能,以便发现可能损伤心肌的治疗(如化疗)。( I类推荐, C级证据) TTE 评估心衰风险时,也应考虑其他技术(包括收缩期组织多普勒速度和变形指标,即应变和应变率),用于确定临床前期的心肌功能障碍。( IIa 类推荐, C级证据) ( CMR )用于声窗差和复杂先天性心脏病患者心肌结构和功能(包括右心)的评估(应考虑 CMR 的注意事项或禁忌证)。( I类推荐, C 级证据) ,扩张型心肌病患者应考虑 CMR 钆剂延迟增强( LGE ),以便区分缺血性和非缺血性心肌损伤(应考虑 CMR 的注意事项或禁忌证)。( IIa 类推荐, C级证据) 、淀粉样变性、结节病、恰加斯病的心肌组织的表征,法布瑞氏症致密化不全心肌病变和血色素沉着症时,建议 CM R用于心肌组织特征显像(应考虑 CMR 的注意事项或禁忌证)。( I类推荐, C级证据) ,可以考虑无创负荷成像( CMR 、负荷超声心动图、 SPECT 、 PET )用于评估心衰和冠心病(适合冠脉血运重建术)患者的心肌缺血情况和心肌存活性。( IIb 类推荐, C级证据) 10. 建议冠状动脉造影用于心衰患者和需要药物治疗,或有症状的室性心律失常,或心脏骤停复苏的顽固性心绞痛患者(适合冠状动脉血运重建),以便确诊冠心病及其严重程度。( I类推荐, C级证据) 11. 心衰和高冠心病中间验前概率和无创负荷检查证实缺血(适合冠状动脉血运重建)的患者,应考虑冠状动脉造影,以便确诊冠心病及其严重程度。( IIa 类推荐, C级证据) 12. 心衰和低冠心病中间验前概率或无创负荷检查结果模糊的患者,可以考虑心脏 CT ,以排除冠状动脉狭窄。( IIb 类推荐, C级证据) 13. 重新评估心肌结构和功能,建议用无创成像( I类推荐, C级证据): -患者心衰症状恶化(包括急性心衰发生过程),或者出现其他任何重要的心血管事件; -决定植入辅助装置( ICD 、 CRT )前,接受最大耐受剂量循证药物治疗的心衰患者; -发现可能会导致患者心肌损伤的治疗方法(如化疗)(连续评估)。心衰患者诊断检查的建议 ,以便评估患者是否适合特定疗法,以检测心衰的可逆/治疗原因和心衰干扰合并症: -血红蛋白和白细胞( WBC )( I类推荐, C级证据) -钠、钾、尿素氮、肌酐[用肾小球滤过率( GFR )评估]( I类推荐, C级证据) -肝功能测试[胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶( GGTP ) ]( I类推荐, C级证据) -葡萄糖,糖化血红蛋白( HbA1c )( I类推荐, C级证据) -促甲状腺激素( TSH )( I类推荐, C级证据) -血清铁、蛋白转铁蛋白饱和度( TSAT )=总铁结合力( TIBC )( I类推荐, C 级证据) -利钠肽( IIa 类推荐, C级证据) ,应考虑进行额外的诊断检查,以明确其他的心衰病因和合并症。( IIa 类推荐, C级证据) 、心率、 QRS 波形和 QRS 间期,以及检查其他相关的异常时,建议用 12 导联心电图。需要 12 导联心电图结果来计划和监测治疗。( I类推荐, C级证据) :-建议作为心脏移植和/或机械循环支持(心肺运动试验)评估的一部分;(I类推荐, C级证据) -应考虑用于优化运动训练处方(优选心肺运动试验);( IIa 类推荐, C级证据) -应考虑用于确定导致不明原因呼吸困难的原因(心肺运动试验)。( IIa 类推荐, C级证据) -可考虑用于检测心肌缺血的可逆性。( IIb 类推荐, C级证据) ( X线)用于