文档介绍：-可编辑修改-
姓名：周占富
年龄:66岁
科别：住院病区一
床号：006
入院日期：2015-04-24
出院日期：2015-04-26 住院天数：2 天
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入院时情况：
以间断咳嗽、咳痰10余天,加重伴胸闷1周”入院。查体：体温： C脉搏：84次/分 呼 吸：22次/分。神志清楚，精神差。呼吸稍急促。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点。头颅五官无畸
形。鼻通气畅。口周无发纲，咽部充血，双侧扁桃体无月中大，双瞳孔等大等圆，直径 ,光反 映灵敏，颈软，无抵抗。胸廓两侧对称，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣、湿鸣。心率脉搏次 /分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾无月中大，肾区无叩痛，肠鸣音正常。
入院诊断：
入院后检查及治疗情况：
入院后查血、尿、粪常规正常，胸片：胸片：右中心型肺癌、右侧肺不张，抗感染治疗，止咳
对症治疗，患者食欲精神好，大小便正常。
出院诊断：
出院时情况及医嘱：
患者发热咳嗽症状稍减轻食欲精神好，大小便正常。查体：神志清楚，精神好，呼吸平稳。全身 皮肤无皮疹。口周无发纲，咽无充血。双肺呼吸音消，未闻及干湿鸣。心率脉搏 80次/分，律齐，心
音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4次/分。
嘱出院后不适随诊
医生姓名：李文龙
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