文档介绍：为医消得人憔悴 2011 影像七年 1 第三篇心血管系统疾病第六章原发性高血压【重点掌握:定义、病因、血压水平的定义和分类、影响预后的因素高血压病的危险分层、常见的继发性高血压(名称) 、降压目标(具体) 非药物治疗措施、五大类降压药(名称) 高血压危象和治疗(全部)】一、定义高血压(hypertension) 是指以体循环动脉压(收缩压和/ 或舒张压) 升高为主要特点,由多基因遗传、环境因素相互作用所致的全身性疾病。二、分类原发性高血压(essential hypertension) :占 90% 继发性高血压(secondary hypertension) :占 10% 三、病因 1. 遗传和基因因素( 多基因复杂性疾病) 双亲无高血压: 3% 一方有高血压: 28% 双亲有高血压: 46% 2. 环境因素: 肥胖和超体重、饮酒、高钠饮食还有性别和年龄,地区差异,职业,吸烟,精神心理因素等。四、发病机制(血压形成: 平均动脉压= 心排血量× 总外周阻力影响心排血量:体液容量、心率、心肌收缩力影响总外周阻力:阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态) 高血压= 心排血量增加和/或周围血管阻力增加) ? 1. 交感神经活性亢进----------- 精神紧张? 2. 肾素- 血管紧张素- 醛固***系统( RAAS ) ----------- ACEI 或 ARB ? 3. 肾脏潴留过多钠盐? 4. 血管重构? 5. 血管内皮功能异常( 舒张血管物质下降,收缩血管物质上升) --------- 血压导致靶器官损害及其并发症发生的重要原因? 6. 胰岛素抵抗( ISR ): 机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和(或) 反应性降低的一种病理生理反应。结果:钠滞留、血管对体内升压物质反应增强。?? 7. 免疫因子五、病理 1. 心脏:左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化 2. 脑:脑动脉硬化---- 脑卒中 3. 外周血管:动脉粥样硬化、闭塞 4. 肾:肾小动脉硬化→肾衰(蛋白尿、血肌酐升高) 六、临床表现 1. 一般症状:头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动为医消得人憔悴 2011 影像七年 2 2. 靶器官损害症状(主动脉夹层破裂、肾功能不全、高血压危象、高血压脑病) 3. 并发症的表现七、实验室和辅助检查 1. 血压测量:(1 )诊室血压:诊断高血压的标准----- ≥ 140/90mmHg (2 )家庭自测血压:诊断高血压标准---- ≥ 135/85mmHg (3) 24 小时动态血压监测: 24 小时平均值----- <130/80mmHg 白天<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 夜间血压值比白天低 10 %- 20% 2. 尿液检查、血液生化检查、胸片、心电图、超声心动图、外周血管、肾脏、肾上腺超声、眼底检查八、诊断 1.★血压水平的定义和分类★(书 P265 ) 分类收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压<120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压 1 级高血压( 轻度) 140~159 90~99 2 级高血压( 中度) 160~179 100~109 3 级高血压( 重度)≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压≥ 140 <90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 2. 影响预后的因素(一) 心血管疾病的危险因素?收缩压和舒张压水平(1~3 级) ?男性>55 岁,女性>65 岁?吸烟?血脂异常: TC ≧ ( 220 mg/dl )或 LDL-C> ( 140 mg/dl )或 HDL-C< ( 40 mg/dl ?早发心血管病家族史一级亲属发病年龄<50 岁?腹型肥胖或肥胖?腰围男性≧ 85cm, 女性≧ 80cm ; BMI ≧ 28kg/m2 ?缺少体力活动? CRP ≧ 10 mg/L 或 hs-CRP ≧3 mg/L (二)靶器官损害为医消得人憔悴 2011 影像七年 3 ?左心室肥厚( 心电图、超声心动图或 X线) ?动脉壁增厚:超声颈动脉 IMT ≥ 超声或 X 线有动脉粥样硬化斑块证据?血清肌酐轻度升高: 男性 115~133 umol/L ( - ) 女性 107 ~ 124umol/L ( - ) ?微量尿蛋白尿: 30-300mg/24h ,白蛋白/ 肌酐比: 男≥ 22mg ( ) 女≥ 31mg ( ) (三) 糖尿病?空腹血糖≥ mmol/L(126mg/dl) ?餐后血糖≥ (200mg/dl) (四)并存的临床情况