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健康调查问卷
     "亚健康状态"是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是陷入"亚健康"状态的主要原因。通过问卷、了解您的基本体质状况，我们将为您提供体检、运动、营养及生活方式建议，以期提高您健康水平。
为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。 
一、个人基本情况
姓名： 性别： 年龄： 岁 身高： CM 体重： KG
文化程度： 研究生□ 本科□ 大专□ 其他□
最近体检结果有无异常： 有□ 无 □            
有下列疾病（1项以上）病史
冠心病□   高血压□   关节炎□   其他因运动而恶化的疾病□
二、问卷部分
A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查）
1、您是否参加体育锻炼？
 A 是 □           B 否 □
2、您每周参加几次体育锻炼？
A 1-2次 □        B 3-4次  □       C 5次以上 □      
3、平均每次体育锻炼的时间？
A 30分钟以下 □   B 30-60分钟 □    C 60分钟以上 □   
4、您参加体育锻炼的主要目的是？
A 防病治病 □              B 减肥、健美 □    C 提高运动能力 □ D 减轻压力、调节情绪 □   
E 社交  □         F 其他□
5、您经常参加体育锻炼的项目是？
A 跑步 □  B 游泳  □ C 长走 □  D 登山 □  E 自行车□ F 健身操（舞）□
G 球类□    H 武术 □   I 其他 □   J 健美、力量练习 □  
6、您参加体育锻炼的主要形式是？
A 工作时间组织 □    B 业余时间组织 □    C 业余时间自发□
7、您参加体育锻炼的场地是？
A 免费运动场馆 □   B 收费运动场馆  □  C 公路或街道□ D 居室 □ E 办公室  □       
F 公园 □         G 空地 □         H 其他 □
8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？
A 无兴趣 □ B 没时间 □ C 无经费 □ D 无场地 □ E 缺乏技术指导 □ F 其他 □
B、亚健康量表
（一）躯体感官
1．自察健康状态：    
A 很好 □     B 好 □    C 一般 □     D 较差 □     E 差 □
2．自察体力状态：    
A 很好 □     B 好 □    C 一般 □   D 较差 □    E 差 □
3．自察食欲：        
A 很好 □     B 好 □    C 一般 □   D 较差 □