文档介绍：第一题男性, 15 岁,因发热、食欲减退、恶心 2 周,皮肤黄染 1周来诊。患者 2 周前无明显诱因发热达 38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适, 偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。 1 周前皮肤出现黄染, 尿色较黄, 无皮肤搔痒, 大便正常, 睡眠稍差, 体重无明显变化。既往体健, 无肝炎和胆石症史, 无药物过敏史, 无输血史, 无疫区接触史。查体: ℃, P 80次/分, R 20次/分, Bp 120/75mmHg , 皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-), 心肺(-), 腹平软, 肝肋下 2cm , 质软, 轻压痛和叩击痛, 脾侧位刚及,腹水征(-) ,下肢不肿。化验:血 Hb 126g/L, WBC × 109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200 × 109/L , 织红细胞 %, 尿蛋白(-) , 尿胆红素(+) ,尿胆原(+) ,大便颜色加深, 隐血(-) 答案评分要点一、诊断及诊断依据(一) 诊断:黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大得分秘籍:黄染+中年人+ 肝大+ 肝区有压痛叩击痛+ 尿胆红素(+)+ 尿胆原(+)= 黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大第二题男性, 52岁, 上腹部隐痛不适 2月, 2 月前开始出现上腹部隐痛不适, 进食后明显, 伴饱胀感, 食欲逐渐下降, 无明显恶心、呕吐及呕血, 当地医院按“胃炎”进行治疗, 稍好转。近半月自觉乏力, 体重较 2 月前下降 3 公斤。近日大便色黑。来我院就诊, 查 2 次大便潜血(+) , 查血 Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。既往:吸烟 20年, 10支/ 天,其兄死于“消化道肿瘤”。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染, 结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波, 腹软, 肝脾未及, 腹部未及包块, 剑突下区域深压痛, 无肌紧张, 移动性浊音(-) ,肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查: 上消化道造影示: 胃窦小弯侧似见约 2cm 大小龛影, 位于胃轮廓内, 周围粘膜僵硬粗糙, 腹部 B 超检查未见肝异常, 胃肠部分检查不满意答案评分要点: 一、诊断及诊断依据(一) 诊断胃癌(二) 诊断依据 1. 腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 、剑突下深压痛 3. 上消化道造影所见 4. 便潜血2次(+) 二、鉴别诊断 1. 胃溃疡 2. 胃炎三、进一步检查 1. 胃镜检查,加活体组织病理 :了解肝、腹腔淋巴结情况 3. 胸片四、治疗原则 1. 开腹探查,胃癌根治术 2. 辅助化疗得分秘籍:体重减轻+ 大龛影+ 粘膜僵硬粗糙= 胃癌第三题男性, 45 岁,反复黑便三周,呕血一天。三周前,自觉上腹部不适, 偶有嗳气, 反酸, 口服甲***咪胍有好转, 但发现大便色黑, 次数大致同前, 1-2 次/天, 仍成形, 未予注意, 一天前, 进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约 600ml ,并呕鲜血约 500ml ,当即晕倒,家人急送我院,查 Hb 48g/L ,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。 70 年代在农村插队, 79 年发现 HbsAg(+), 有“胃溃疡”史 10 年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。查体: T37 ℃,P 120 次/ 分, BP 90/70mmHg ,重病容,皮肤苍白, 无出血点, 面颊可见蜘蛛痣 2个, 浅表淋巴结不大, 结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率 120 次/ 分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张, 肝脏未及, 脾肋下 10cm , 并过正中线 2cm , 质硬, 肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音 3-5 次/分答案评分要点: 一、诊断及诊断依据(一) 诊断 1. 上消化道出血 2. 食管静脉曲张破裂出血可能性大 3. 肝硬化门脉高压、腹水(二) 诊断依据 1. 有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水) 2. 出血诱因明确,有呕血、柏油样便 3. 腹部移动性浊音( +)第四题 COPD 急性发作,慢性肺源性心脏病。患者, 65岁, 男性,咳嗽, 咳痰, 喘憋 30年, 心悸 10年, 加重伴双下肢水肿 1 周入院。缘于 30 年前, 间断咳嗽, 咳痰, 喘憋, 每年有 3-4 个月发作,10 年前, 出现劳累后发憋, 心悸, 呼吸困难, 坐起可缓解。一周前因感冒,发热, 咳嗽, 发憋, 心悸症状加重, 伴双下肢水肿, 抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰, 无高血压, 冠心病, 糖尿病史, 吸烟史 30年, 平均每日 2包。查体: T3