文档介绍：:..第一题男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38°C,无发冷和寒战,、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。区接触史。查体:T37・5°C,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(・),心肺(•),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(・),下肢不肿。化验:血Hb126g/L,,N65%,L30%,M5%,pit200X109/L,%,尿蛋白(•),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(・)答案评分要点一、诊断及诊断依据(一)诊断:黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大得分秘籍:黄染+中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)二黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大第二题男性,52岁,上腹部隐痛不适2月,2月前开始出现上腹部隐痛不适,进,「后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按“胃炎”进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于“消化道肿瘤”。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(•),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意答案评分要点:一、•、•上消化道造影所见4•便潜血2次二、 、 ,加活体组织病理腹腔淋巴结情况 、 ,:了解肝、:体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙二胃癌第三题男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天。三周前,自觉上腹部不适,偶有暧气,反酸,口服甲氧咪弧有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史查体:T37°C,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第VII肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分答案评分要点:一、诊断及诊断依据(一)诊断1・•肝硬化门脉高压、腹水(二)(蜘蛛痣、脾大、腹水),有呕血、柏油样便3•腹部移动性浊音(+)第四题COPD急性发作,慢性肺源性心脏病。患者,65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,加重伴双下肢水肿1周入院。缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒,发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。查体:T37・5°C,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。肺功能检查:FEV1/FVC为50%;FEV1占预计值40%实验室检查:血常规:,N94%;尿常规(•)答案(-)•慢性阻塞性肺气肿3•(二),咳、痰、喘30年。长期吸