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胸腔穿刺术
一．适应症
各种胸腔积液，穿刺以明确诊断者。
渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，进行放液治疗或注入药物。
脓胸抽脓治疗并注入药物。
二．禁忌症
凝血机制不良者。
***性脓胸。
胸部切口瘢痕附近或穿刺可能造成肺部或大血管损伤者。
三．操作步骤
病人面向椅背坐于椅子上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。如病人危重不能起床者，可取仰卧或半卧位，将前臂置于枕部，行侧胸腔穿刺。
穿刺部位应选择胸部叩诊实音最明显处，或通过胸透、B超定位。胸水较多时一般选择肩胛下线7 ~9肋间，也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或B超检查决定穿刺点。穿刺点可用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾。 %~2%利多卡因溶液2~3ml，沿穿刺点肋间的肋骨上缘进针（肋骨下缘有肋间神经走行），边进针边注入***逐层浸润麻醉，直至胸膜，并刺入胸膜腔试抽胸水，记录针头刺入深度，作为再进针时的参考。
，将附有胶皮管的穿刺针由麻醉点处刺入皮肤（胶皮管可用止血钳夹住并抽为负压)，针尖刺入胸膜腔时有阻力突然消失感，胶皮管为负压时可见胸水进入）。接上注射器，松开止血钳抽吸胸腔积液，注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将积液注入备用容器中，以便计量及送检。如此反复。
，需胸内注药者可注入适量药物，然后拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定后嘱病人静卧休息。
四．注意事项
操作前应向病人说明穿刺的目的，消除其顾虑；对于精神过度紧张者可给予少量镇静剂。
麻醉必须深达胸膜，嘱病人不要移动体位，避免咳嗽或作深呼吸，咳嗽明显者术前可给予镇咳剂如***。进针不宜过深或过浅，过高或过低。应尽量避免在第9肋间隙以下进针，以免穿透膈肌损伤腹部脏器。
下列情况下进行胸腔穿刺术应慎重：①有严重肺气肿或广泛肺大泡者②心、肝、脾明显肿大者。
一次抽液不宜过快、过多，一般首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml为宜。诊断性穿刺100ml左右即可。感染性胸腔积液如脓胸等应尽量一次抽净。进行胸腔积液细胞学检查时应立即送检，以免细胞自溶。
操作中应随时观察病人的反应，如出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、胸闷胸痛甚至晕厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、咳血红色泡沫痰等现象时，应立即停止操作，让病人平卧休息，观察血压及心肺情况，大部分可自行缓解。%~。
严格无菌操作，操作中防止空气进入胸膜腔，始终保持其负压状态。
对于恶性胸腔积液，可在胸膜腔内注入抗肿瘤药或硬化剂使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸膜腔。
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五． 临床意义