文档介绍：1 胰腺病最近精确诊疗指南京东中美医院胰腺外科 2 急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP) 的发病率逐年升高,病死率居高不下,解析中华医学会《中国急性胰腺炎诊治指南》,对提高基层医院对 AP 的救治水平可起到一定作用,以进一步规范外科医生对该疾病的临床诊治。 AP 是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 AP病程可呈自限性,20%-30% 的患者临床经过凶险,病死率为 5%-10% 。(一)临床分型: AP(mild acute pancreatitis ,MAP) :具备 AP 的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在 1-。 2. 中度 AP(moderately severe acutepancreatltls , MSAP )具备 AP的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48 h 内可自行恢复) ,或伴有局部或全身并发症,而不存在持续性的器官功能衰竭(48 h内不能自行恢复) 。对于有重症倾向的 AP 患者,要定期监测各项生命体征并持续评估。 AP(severe acute pancreatitis ,SAP) :具备 AP ( 持续 48h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭,可累及一个或多个脏器),SAP 病死率较高。近半数病人因后期合并感染,有极高病死率。( 二) 影像学诊断 1. 间质水肿性胰腺炎( interstitial edematous pancreatitis) :大多数 AP 患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大,偶有局限性肿大,CT表现为胰腺实质均匀强化, 3 但胰周脂肪间隙模糊,也可伴有胰周积液。 2坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis) :5%-10 %的 AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死,或二者兼有。早期增强 CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病 1 周之后的增强 CT 更有价值,胰腺实质坏死表现为无增强区域。(三)其他术语 1. 急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid co1lection,APFC) :发生于病程早期,表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。。 2. 急性坏死物积聚(acute necrotic collection , ANC) :发生于病程早期,表现为液体内容物,包含混合的液体和坏死组织,坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 3. 胰腺假性囊肿(pancreatlc pseudocyst) :有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于 AP起病 4周后。 (walled-off necrosis ,WON) :是一种成熟的、包含胰腺和(或) 胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构,多发生于 AP起病 4周后。 5. 胰腺脓肿(infected necrosis) :胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁,增强 CT提示气泡征,细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。二、 AP病因住确诊 AP基础上, 4 病因,以防复发。 1. 常见病因:胆石症( 包括胆道微结石) ,高三酰甘油血症,乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国 AP的主要病因。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥ .临床极易发生AP:而当三酰甘油< mmol/ L 时,发生 AP的危险性减少。 :壶腹乳头括约肌功能不良(sphincter of Oddi dysfunction,SOD) ,药物和毒物,外伤性,高钙血症, 血管炎,先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等) ,肿瘤性( 壶腹周围癌、胰腺癌) ,感染性( 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症),自身免疫性( 系统性红斑狼疮、干燥综合征),1- 抗胰蛋白酶缺乏症等, 近年来, 内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrograde cholangio pancreattography , ERCP) 后、腹部手术后等医源性因素诱发的 AP 的发病率也呈上升趋势。 3. 经临床与影像、生物化学等检查,不能确定病因者称为特发性。三、 AP 病因调查 l. 详细询问病史:包括家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物服用史等。计算 BMI 。 2. 基本检查:包括体格检查,血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定,腹部超声检查。 3. 进一步检查:病毒、自身