急性胰腺炎治疗指南.doc

文档介绍：急性胰腺炎治疗指南
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性;20% ~ 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% ~ 10%。
一、术语和定义
根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年,美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年,泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关急性胰腺炎术语和定义,旨对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高大,等于正常值上限3倍,影像学提示胰腺有无形态改变,排除其它疾病者。可有或无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,而
l        无器官功能障碍或局部并发症,
l        对液体补充治疗反应良好。
l        Ranson评分< 3,
l        或APACHE-Ⅱ评分< 8,
l        或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者:
l        局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);
l        器官衰竭;Ranson评分≥ 3;
l        APACHE-Ⅱ评分≥ 8;
l        CT分级为D、E。
建议:
(1)  对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:
早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。其定义为:SAP患者发病后72 h内出现下列之一者:
肾功能衰竭(血清Cr > mg/dL)、
呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、
休克(收缩压≤80 mmHg, 持续15 min)、
凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、
败血症(T>℃、WBC > ×109/L、BE ≤ 4 mmol/L,持续48 h,血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >℃、WBC > ×109/L、BE ≤,持续48 h,血/抽取物细菌培养阴性);
(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺蜂窝炎”等名称;
(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断,例如:急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS),急性胰腺炎(胆源性、轻型);
(4)急性胰腺炎临床分级诊断:如仅临床用,可应用Ranson's标准或CT分级;临床科研用,须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。
(二)其它术语
急性液体积聚(acute fluid collection) 发生于病程早期,胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜。
胰腺坏死(pancreatic necrosis) 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。
假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。
胰腺脓肿(pancreatic abscess) 胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁。
二、急性胰腺炎病因
急性胰腺炎的病因较多,且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上,应尽可能明确其病因,并努力去除病因,以防复发。
  1. 囊炎胆石症:30%-80%
  2. 高脂血症:12%-38%
  3. 暴饮暴食,酒精:20%-60%
  4. 血管因素:胰腺血运障碍
  5. 感染因素:腹腔\盆腔的感染,
  6. 手术及外伤直接伤及胰腺
  7. 其他:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、高钙血症、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、感染性(腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
三、急性胰腺炎病因调查
详细询问病史:包括家族史,既往病史,酒精摄入史,药物服用史等。计算体重指数(BMI)。
基本检查:血清淀粉酶测定,肝功能试验,血脂测定、血糖测定,血钙测定;腹部B超