文档介绍：护理业务查房 肺癌(fèi ái)合并上腔静脉综合征
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查房(chá fánɡ)的目的
1、复****fùxí)肺癌的相关知识。
2、根据患者目前的护理问题，制定合适的护理措施，提高患者的生活质量。
3、提高护士相关疾病的护理措施。
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肺解剖(jiěpōu)生理概要
左肺
上叶
下叶
右肺
上叶
中叶(zhōngyè)
下叶
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临床表现
(一）由原发肿瘤引起的症状
早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重(jiāzhòng)，带有金属音
持续性，不易控制
、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液
晚期恶病质
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移
（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
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肺癌(fèi ái)胸部CT表现
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病史(bìnɡ shǐ)介绍
1床 梁嘉雯 女性 33岁
诊断：
患者因干咳伴发热、乏力，胸闷，经胸部CT及活检病理诊断为肺癌。曾在我科行肺原发灶同期放化疗后出现脑转移，给予脑转移灶姑息放化疗，2个月前复查胸部CT诊断为上腔静脉癌栓，同时给予局部姑息放疗，患者留置PICC置管后出现静脉血栓，给予华法林持续抗凝治疗后症状缓解(huǎn jiě)出院。患者因病情需要于2012年6月26日来我科继续治疗。
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护理体检：
入科时患者神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征正常。
观其全身皮肤无瘀点、瘀斑。胸廓对称，呼吸(hūxī)运动均匀，，质韧，固定，无压痛。余浅表淋巴结未触及肿大，右肺呼吸(hūxī)音稍弱，未闻及干湿罗音。
辅助检查：
2010年9月胸部CT:右肺中叶内侧段周围型肺癌
2011年12月脑MRI：左侧顶叶转移瘤，瘤周水肿明显
2012年4月胸部CT：右肺低分化腺癌放疗后改变；上腔静脉癌栓；
静脉堵塞；心包积液
2012年4月颈静脉彩超：双侧头静脉及左侧锁骨下静脉，颈内静脉、
颈外静脉内栓子。
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现患者呈嗜睡状，生命体征平稳，家属代诉：有咳嗽，咳白色痰，腹部疼痛，观其巩膜及全身皮肤黄染，留置PICC管，尿管，曾在7月2日留置右侧胸腔引流管（6/7拔除），观其
各管道固定通畅。诺顿评分9分。
医嘱予：一级护理、流食
持续中流量吸氧
鸦胆子油乳、参芪扶正(fú zhènɡ)---增强抵抗力
丙***酰谷***酰***—加强营养
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患者有哪些护理(hùlǐ)问题呢？
1、疼痛 与与癌细胞浸润、肿瘤转移有关
2、气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关
3、营养失调 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关
4、有感染的危险与留置各管道
5、基础(jīchǔ)护理
6、心理护理
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护理(hùlǐ)措施
疼痛护理
1、提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸(hūxī)运动产生的疼痛。
2、随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽
3、遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛
呼吸(hūxī)困难
缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧
注意休息，避免疲劳
(hūxī)功能
①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生
②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫
③呼吸(hūxī)锻炼：指导腹式呼吸(hūxī)
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