文档介绍：（适用于讲座，演讲，授课，培训等场景）
低钠血症临床诊治进展协和顾峰
低钠血症临床诊治进展
顾锋岑晶陈适
&
卫生部重点实验室
内容提要
低钠血症临床重要性
基础疾病复杂，认识不足
急、慢性低钠血症临床表现、诊疗原则及预后不同
慢性低钠血症非特异临床表现、容易误诊
抗利尿激素受体拮抗剂的治疗方案及应用前景
低钠血症临床重要性—临床指南及关注问题
Joseph G. et al. Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, 2007. Vol 120 (11A), S1–S21
低钠血症—临床最常见的水电解质紊乱
严重急性低钠血症，致死率高
慢性轻度低钠血症，合并多种基础疾病，治疗不当或延误治疗时死亡率增加
低钠血症过度治疗，导致严重的神经系统异常相关死亡率增加
合并低钠血症的患者（包括轻度低钠血症），死亡率是正常人群的3 ～60倍
评价指标/人群
发病率
血钠浓度< 135mmol/l
15～30%
血钠浓度<130～131 mmol/l
1～4%
老年患者
7～53%
医源性/住院患者
40～75%
Williams Textbook of Endocrinology. 11 th edition.
Gill G, et al. Clin Endo. 2006;65:246-249
血钠浓度(mmol/l)
死亡率
>125
？
120-124
23%
115-119
30%
<114
40%
低钠血症临床重要性—严重危害
会诊
病种
糖尿病及其急性并发症
甲状腺疾病
电解质紊乱
内分泌性高血压和肾上腺病
垂体和性腺疾病
代谢性骨病
胰腺内分泌疾病
其他内分泌疾病
非内分泌疾病
全部例数(%)
313
()
167
()
68
()
60
()
17
()
15
()
14
()
5
()
14
()
常规例数(%)
296
()
127
()
31
()
46
()
13
()
15
()
10
()
4
()
12
()
急诊例数(%)
17
()
40
()
37
()
14
()
4
()
0
(0)
4
()
1
()
2
()
病房例数(%)
50
()
16
()
10
()
56
()
32
()
20
()
11
()
10
()
1
2
3
1
1
1
2
2
2
3
3
3
低钠血症临床重要性— PUMCH资料1
北京协和医院总值班—共131天值班(2010年2月10日至2010年11月19日 )
673例初会诊患者
所有会诊患者病种分析
低钠血症临床重要性— PUMCH资料2
DM
甲减
甲亢
肾上腺占位
HTN和PA
甲亢
低钠
DKA
DM
HTN和PA
急诊中电解质紊乱十分常见
低钠血症尤该注意
低钠血症临床重要性— PUMCH资料3
临床表现与血钠相关性
临床表现
有
无
P
神经系统/14例
121±9mmol/l
126±10mmol/l
>
肌肉系统/11例
121±12mmol/l
125±8mmol/l
>
腹部症状(恶心、呕吐)/例
121±12mmol/l
125±8mmol/l
>
会诊时表现为低钠血症(共34例)
年龄 51 ±20岁，女性21例，男性13例
±
明确原发或继发性肾上腺皮质功能减退史患者
急诊 15/20
平诊/重症监护 4/14
低钠血症临床重要性— PUMCH资料4