文档介绍：气管插管操作流程(经口明视下插管法) 气管插管操作流程(经口明视下插管法) 只有呼吸道畅通(即开放气道),才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人,首要措施就是保持呼吸道畅通;尤其在心肺复苏的过程中,无论是基础生命支持(第一个 ABCD )还是高级生命支持(第二个 ABCD ),排在第一位“A”的始终是开放气道。气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法,除全身麻醉外,在许多危重病人的抢救中,为有效进行机械通气,清除气管内痰液或血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道,成为病人身上最重要的一条“生命线”。根据 CPR`2000 国际指南,气管插管术是建立人工气道的“金标准”;但不是唯一的金标准,还有其他方法可以临时代替,如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等;然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术; 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等; 3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机; 4、心跳呼吸停止,需高级生命支持。二、相对禁忌症 1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 3、升主动脉瘤; 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。三、气管插管的优缺点(一)优点 1、保持呼吸道通畅,防止误吸; 2、保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气; 3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功。(二)缺点 1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训; 2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险; 3、插管可引起较多的并发症,如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类(一)经口或经鼻插管法: 经口插管方法简单快速,而经鼻的耐受性较好。(二)明视或盲探插管法: 弯型喉镜导管盲探 、有关的解剖学知识 1、喉头: 喉头位于颈 4~5椎体前面,为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官; 由9块软骨及其附连的韧带和 9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分: (1)会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮挡住其下方声门裂的视线,直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。(2)声门裂——左右声带之间的裂隙,为气管开口的标志;借助喉镜抬起会厌后,即可在明视下显露, 声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前 2/3 由膜性真声带构成,后 1/3 由杓状软骨声带突构成。(3)环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱。其重要解剖意义在于,如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果。 2、气管: 相当于颈 7~ 胸5椎体前面,全长约为 10~14cm ,上连环状软骨、下止隆突;前壁由 16~20 个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。表 ( cm ) 3、左右支