文档介绍：汪毅鼻科相关头面部痛 2 2017/3/5 耳鼻喉科医生的困境?病因多样?病史相似?查体结果非特异?正确分类——重要! 3 2017/3/5 痛觉感受神经分布?颅外?肌肉、皮肤?鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜?关节滑膜、关节囊?眶内容、颅面部骨膜?颅内?大动脉(颈内、椎基底、脑膜中、眼、 Willis 环、静脉窦) ?颅神经 V、 VII 、 IX、X ?前三对颈神经?脑组织、脑室、硬脑膜、颅骨不感受疼痛 4 2017/3/5 痛觉传导?痛觉传入神经——脑干核团处汇聚(多重突触连接) ——同侧或对侧丘脑——大脑皮层?限制大脑分辨疼痛来源,将疼痛来源牵涉至有过疼痛经历的组织?颞下颌关节、咀嚼肌——耳部、面颊及颞部?扁桃体窝、声门上喉——中耳?上颌窦——上颌牙?蝶窦——头顶部、枕部?心绞痛——下颌部 5 2017/3/5 国际头痛学会对头面部疼痛的分类?第一部分: 原发性头痛? 1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性?第二部分:继发性头痛? 5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛?第三部分:头部神经痛、中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛? 13. 头部神经痛与中枢源性面部疼痛 14. 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面部疼痛 6 2017/3/5 鼻科就诊头面部痛患者?疼痛区域为鼻窦区?神经内科就诊或治疗后头痛无缓解,伴/不伴影像学上鼻窦病变?伴有鼻部症状:鼻塞、流涕等 7 2017/3/5 对患者的评估?病史?时间特点:病程、频率、持续时间?部位:单/双、局限/弥散?性质:强度、特征: 搏动性(血管性)针刺样(神经性) 压迫样(腔隙相关) 酸痛或烧灼样(肌肉、黏膜性) ?前驱症状、先兆、诱发因素、伴随症状?运动障碍、感觉障碍?既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史 8 2017/3/5 对患者的评估?不应先假定为良性头痛,而评估是否存在严重颅内病变?特点:突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头痛加重?异常体征:颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛,视野缺失、复视、轻偏瘫与面神经麻痹?全身性主诉:发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作?颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎 9 2017/3/5 对患者的评估?血压、体温?精神状态、颅神经功能?耳鼻喉专科检查?视力检查:瞳孔、眼球运动、视野及眼底?皮肤:疱疹性病变?颞动脉触诊?不对称颅骨叩击痛(硬膜下病变) ? CT 、 MRI 、 MRA 10 2017/3/5 鼻源性头痛?鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛,但作用可能被夸大?紧张性头痛( 30-78% )偏头痛( 12% )鼻源性头痛( 5% ) ?鼻窦疾病:急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病?鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触