文档介绍：腰3椎体压缩性骨折患者的护理查房脊柱外科迪丽努尔。木合塔尔指导老师:李慧,古丽娜 201 5-4 地点: 脊柱外科主持人: 古丽娜参加人:李慧(片区护士长)及全科护士。查房的目的(1 )通过这次查房学****腰椎骨折术后病人的病情观察及护理要点, 讨论责任护士计划制定的是否完整以及措施落实的情况和护理效果。(2 )提高护士的业务学****水平,创造良好的学****气氛,充分展示大家的才能。(3)解决患者的护理问题,满足患者的个体化需求。概述腰椎骨折是指在外伤时,椎体在屈曲和轴向应力共同作用下垂直的暴力使受损椎体呈爆炸样裂开与上位椎间盘挤压入椎管造成脊髓和马尾神经的损伤。临床表现、检查和诊断有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛,站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史,受伤方式,姿势,感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤,首先处理紧急情况附:体查评估表: 2015-4 —8 10:00 评估内容发现 1. 运动与感觉感觉情况卧床状态,腰背部疼痛,活动时加重,主动活动受限。护理问题:疼痛心血管功能血压:110/60mmHg 、心率: 86次/min 、心电图示:窦性心律;。护理问题:未发现明显问题 3mm ,对光反射灵敏,双上肢肌力正常,双下肢肌力 4级, 护理问题:未发现明显问题 :小便 1700ml-3000 ml。护理问题:未发现明显问题 ,遵医嘱普通饮食。潜在护理问题:未发现明显护理问题 ,结膜无黄染;肝功化验结果正常护理问题:未发现明显护理问题 ;腹软,肠鸣音正常,肾功化验结果正常护理问题:未发现明显护理问题 ,硬板床,平卧位,活动受限。护理问题:自理能力缺陷。有无脑脊液楼双下肢柔软,对称,给予患者使用低分子肝素纳,观察引流管的颜色, 量及性质,患者有无疼痛。护理问题: 潜在并发症:脑脊液漏。休息遵医嘱合理使用止痛药,如塞来昔布,夜间睡眠可达 4-6 小时。 ,可以耐受。无明显护理问题交流患者对自己疾病有所了解。无明显沟通问题 ,不能自主翻身,需护士协助翻身。护理问题: 皮肤完整性受损的危险免疫功能检验结果正常潜在护理问题: 未发现明显护理问题 10. 内分泌血糖血糖正常。未发现护理问题 11. 血凝功能 PT : 。护理问题:未发现明显护理问题 12. 心理方面患者术前及术后有担心,医护温暖关怀,家人探视安慰。护理问题: 焦虑病情汇报诊断:腰 3椎体压缩性骨折 25床,努尔艾合买提。阿西木, 男性, 49 岁, 201 5 -03- 31 日患者以外伤致腰背部疼痛,活动时疼痛加重, 活动性受限 6天为主诉收住, 双下肢无放射痛,双下肢肌力 V 级,末梢血运正常,皮温及感觉运动正常,大小便正常。查体脊柱未见明显侧弯,椎旁触压痛明显,椎旁叩击痛,腹壁反射存在,双下肢肌力 4 级,双下肢感觉正常,四肢各关节活动良好,其余肢体未见明显异常。入院时护理平卧硬板床,指导患者严禁坐起,严禁下床行走,避免加重损伤。一般评估生命体征,合并伤评估。专科评估感觉、肌力评估遵医嘱给予相应的治疗与护理告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法并发症观察与护理术前护理训练床上大小便术前一日宣教, 做好心理护理,减轻病人的焦虑及恐惧感,遵医嘱做好术前准备。手术当日的准备术前检查化验、心电图、拍片术前常规护理个人卫生、手术区域皮肤准备、呼吸道、消化道、体位训练身份识别标志