文档介绍：心肌梗塞
泰山医学院诊断学教研室
于克波
基本图形及机制
发生心梗后，随时间推移可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形。
当一个区域发生心梗时，从中心到边缘缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现三种图形。
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教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.“缺血型”改变
心肌缺血使心肌复极时间延长，QT间期延长，T波向量背离缺血区，呈现对称性T波。
缺血发生在心内膜面，T波高而直立。
发生在心外膜面，外膜面复极晚于内膜面，出现对称性T波倒置。
电极置于前壁，而缺血发生在后壁，图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。
2.“损伤型”改变
主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。
有关损伤图形改变主要有两种学说解释：
①“损伤电流学说”：
心肌发生严重损害时，引起该处细胞膜的极化不足，使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位，正常心肌由于充分极化使细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位，二者间因有电位差而产生“损伤电流”。
将电极放于损伤区，描出低电位的基线。当全部心肌除极完毕时，此区完全处于负电位而不产生电位差，于是等电位的ST段就高于除极前低电位的基线，形成ST段“相对”抬高。
②“除极受阻学说”：
当部分心肌受损时，产生保护性除极受阻，即大部分正常心肌除极后呈负电位，损伤心肌部位不除极，仍为正电位，出现电位差，产生从正常心肌指向损伤心肌的ST向量，使面向损伤区的导联出现ST段抬高。
3.“坏死型”改变
坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电向量，但正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗塞部位相反的综合向量。
由于梗塞主要发生在室间隔及内膜下心肌，~，所以“坏死型”图型改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波。
位于坏死区的导联可同时记录到缺血、损伤、坏死的图形改变。
缺血型T波改变较常见，但对心梗诊断的特异性较差；
损伤型ST改变对急性心梗诊断特异性较强，但也见于变异性心绞痛等其他情况；
典型的坏死波是诊断心梗较可靠的诊断依据。
异常的Q波、抬高的S-T段及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的演变规律是急性心梗的特征性改变。