文档介绍：循证医学实践的基本步骤和方法实践中要遵循四个基本原则: 基于问题的研究; 遵循证据的决策; 关注实践的结果; 后效评价,止于至善。第二章提出临床需要解决的问题?例如: 脑卒中病人使用高渗葡萄糖减轻脑水肿脑卒中急性期血压的处理?? (一)确定需要解决的问题 1 、问题的来源(1)诊断问题怎样基于准确度、精确度、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验,以便确定或排除某种诊断。(2)病因问题就具体某个患者而言,引起该病的原因可能有哪些? (3)预后问题怎样估计病人可能的病程和预测可能的结局? (4)治疗问题怎样为患者选择“利”大于“弊”并价有所值的治疗方法? (5)预防问题怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及通过筛查来早期诊断,达到一、二级预防的目的? 2 、问题的分类(1)背景问题( background questions ) 是关于疾病的一般性知识。如病因(包括生物、心理、社会因素等)、病理、病生等方面的问题。(2)前景问题( foreground questions ) 是关于处理、治疗病人的专门知识问题,有时也涉及到与治疗及预后有关的生理、心理及社会因素等方面的问题。“背景”问题对一种疾病的一般知识提出问题包括两个基本成分 1 、一个问题词根(谁、什么、何处、何时、怎样为何)加上一个动词 2 、一种疾病或疾病的一个方面问题的构建例如: “我患的是什么病? ”“我怎么会得这种病? ”“为什么引起发热? ”等等。前景问题( foreground questions ) 对处理病人的特殊知识提出问题需要考虑四大要素: P ——病人或人群( Patient/Population ) I ——干预( Intervention ) C ——比较干预( Comparison intervention ) O ——临床结局( es ) PICO 模式 Patient/ Population e Intervention/ parison 临床问题的组成 PICO 对无法手术切除的 NSCLC 对有后腹膜淋巴结转移的肝癌患者放疗基础上进行化疗放射治疗相比单纯的放疗相比化疗改善生存率?能否改善病人的生存质量食道癌的高危对象维生素矿物质空白对照减低食道癌的发生率提出临床问题: ask 案例 1: 皮肤感染一个 28岁男性,在过去 8个月中反复发生疖病,应用过几个疗程的抗生素。能否预防复发? 组织问题( PICO) Population :人群复发性皮肤感染的病人 Indicator (intervention, test, etc) :干预 parison :对照对照不治疗 e :结果降低复发率? 案例 2: 一个 64岁男性肥胖病人,曾尝试过无数减肥方法。看到报纸上有关“瘦身夹克”– Chitosan (聚氨基葡萄糖) . 他问你的建议。 PICO