儿童入园基本情况登记表.doc

文档介绍：儿童入园基本情况登记表
儿童入园基本情况登记表
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儿童入园基本情况登记表
幼儿园
儿童入园基本情况登记表
班级：
入园日期：
年
月
日
姓名
曾用名
英文名
昵称
性别
男 女
民 族
出生日期
年
月
日
家庭现住址
住宅电话
儿童
照片
儿童户口所在地
国籍
儿童户籍类型
本片[]
本区外片 [ ]
本市外区 [ ]
外阜[]
外籍[]
港澳台[]
姓名
年龄
文化
工作电话
移动电话
父亲
程度
家
工作单位
Email
职
务
庭
姓名
年龄
文化
工作电话
移动电话
情
母亲
程度
况
工作单位
Email
职
务
紧急情况联系人
姓名
与幼儿关系
固定电话
移动电话
（除父母外）
特殊饮食习惯
特别害怕的事物
对哪些食物过敏
儿童现看护人
不良习惯
能否参加所有常规活动：
能
否
健
儿童
百日
甲肝
麻疹
猩红热
头部外伤
骨
康
咳
折
既往
状
脱
病史
白喉
乙肝
风疹
腮腺炎
高热惊厥
况
臼
哮喘
水痘
癫痫
阑尾炎
儿童药物
青霉素类
红霉素类
过敏史
新霉素类
磺 胺 类
儿童出生时情况
顺 产
难 产
剖腹产
其他医疗病史：
是否接受周期性药物治疗：
常患病症：
扁桃体是否切除：
是
活泼
撒娇
怕生
胆小
其他：
儿童个性反映
任性
爱哭
易兴
合群
奋

其 他
阿司匹林类
其 他 类
早 产
是 否
否
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如遇儿童