文档介绍：肺血栓栓塞症例
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患者女性54岁，主因间断心前区不适、乏力1月，加重伴晕厥半月入院。
1月前出现心前区不适、乏力症状，乏力表现为四肢乏力，并有气短。无胸痛，休息后可缓解。半月前加重，当地医院诊断为“冠心病心梗？”。未作溶栓、介入等处理。应用肝素、阿司匹林等药物抗凝、抗血小板聚集治疗。症状缓解不明显，在当地医院住院第二天出现晕厥。住院半月，乏力症状仍不缓解。遂出院。
在我院入院前2天，晕厥再发。遂以“晕厥原因待查”收入我病区。
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两次晕厥特点：突然神昏，意识丧失，二便失禁。无抽搐、口吐白沫等症状。持续1分钟左右可苏醒。
入院后检查：
查体：Bp 130/80mmHg，P 89次/分。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音大于主动脉瓣听诊区。腹部（—），双下肢无水肿。右下肢轻度静脉曲张。
心电图：窦性心律，非特异性ST段抬高。V1—V3导联T波双向、倒置。
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血液检查：，。其余（含血气分析）未见明显异常。
心脏彩超示：LVIDd 32mm LVIDs 22mm
RV 24mm PA 26mm EDV 40ml
ESV 15ml SV 25ml EF 62%
HR 109次/分 CO
右室增大，主肺动脉内径增宽，左室腔较小，轻度肺动脉高压，肺动脉轻度反流，二尖瓣轻度反流，三尖瓣中度反流，左室收缩功能正常，舒张功能减低，心输出量及每搏量减低。
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分析：
，有乏力、晕厥病史。
、左室小，考虑血流动力学障碍。
，患者自病情加重以来，活动后即气短、乏力，甚至上楼梯时登上3级台阶即有气短、乏力发作，但可平卧，休息后气短、乏力即改善，但不能完全消除。与心衰情况不符，心电图也不支持心肌缺血导致的晕厥、气短、乏力。
考虑：肺栓塞？进一步查D-二聚体排除。
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D—二聚体示：。
高度怀疑肺栓塞可能。急查增强肺CT。
肺CT结果示：
两肺动脉主干远端及两侧上肺动脉、下肺动脉主干及主要分支内可见充盈缺损，几乎占据整个管腔。
结论：肺动脉栓塞。
诊断明确，查双下肢静脉彩超未见明显血栓征象。遂急行肺动脉内溶栓、碎栓术。
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