文档介绍：病历书写质量明细
质量问题
患者姓名
病案号
责任人
整改措施
病
历
不
及
时
完
成
入院当天有检查结果未记病程。
蒋财
326842
陈伟东
严厉批评,严格按病历书写规定按时完成病历。注意时间节点。同时叫科内其他医生监督。
术后病程超1天记录,并且记录不全。
赵淑青
197908
陈伟东
手术记录建立后未及时书写。
薛伟
328167
陈伟东
首页漏项目
外伤病人首页未填写致伤因素
修晓伟
328119
蒋明阳
注意学习,认真学习病历书写管理规定的内容。
医嘱错误
患者行双侧声带息肉切除术,医嘱为双侧声带切除术
杨春生
327620
陈伟东
纯属低级错误,但是性质较严重,被主任及时发现。三级医疗安全(不良)时间上报医务处。
患者患有糖尿病,给予静点葡萄糖
赵景春
327506
陈伟东
属于医学常识,性质较严重,被主任发现。三级医疗安全(不良)时间上报医务处。扣当月奖金
主任指示临时给予地塞米松磷酸钠注射液5mg 入壶,下医嘱为长期医嘱 3/日。
张荣环
327664
张玉龙
当日由王震主任发现,并及时停止,未造成不良后果。三级医疗安全(不良)时间上报医务处。扣当月奖金
质量问题
患者姓名
病案号
责任人
整改措施
病
历
不
及
时
完
成
入院当天有检查结果未记病程。
蒋财
326842
陈伟东
严厉批评,严格按病历书写规定按时完成病历。注意时间节点。同时叫科内其他医生监督。
术后病程超1天记录,并且记录不全。
赵淑青
197908
陈伟东
手术记录建立后未及时书写。
薛伟
328167
陈伟东
首页漏项目
外伤病人首页未填写致伤因素
修晓伟
328119
蒋明阳
注意学习,认真学习病历书写管理规定的内容。
医嘱错误
患者行双侧声带息肉切除术,医嘱为双侧声带切除术
杨春生
327620
陈伟东
纯属低级错误,但是性质较严重,被主任及时发现。三级医疗安全(不良)时间上报医务处。
患者患有糖尿病,给予静点葡萄糖
赵景春
327506
陈伟东
属于医学常识,性质较严重,被主任发现。三级医疗安全(不良)时间上报医务处。扣当月奖金
主任指示临时给予地塞米松磷酸钠注射液5mg 入壶,下医嘱为长期医嘱 3/日。
张荣环
327664
张玉龙
当日由王震主任发现,并及时停止,未造成不良后果。三级医疗安全(不良)时间上报医务处。扣当月奖金
质量问题
患者姓名
病案号
责