文档介绍：心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死单县中心医院单县中心医院心内一科徐增政心内一科徐增政定定义义?1、心脏骤停( cardiac arrest) :心脏射血功能的突然终止。?常是心脏性猝死的直接原因。?2、心脏性猝死( sudden cardiac death) : 指急性症状发作后 1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。?无论有无心脏病,其死亡的时间和形式均无法预料。病病因因?绝大多数发生在有器质性心脏病患者。?1、冠心病及其并发症: 80% ; ?其中 75% 有心肌梗死病史(预测因素: 左室射血功能降低、室性心律失常) ?2、各种心肌病: 5%-15% ;肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长 Q-T 综合征、 Brugada 综合征。为冠心病易患年龄前(小于 35 岁)心脏性猝死的主要原因。病病理理?冠状动脉粥样硬化?1、急性冠脉内血栓形成:发生率为 15%- 64% ,仅 20% 左右为急性心肌梗死。?2、陈旧性心肌梗死。?3、左室肥厚,伴或不伴有急/慢性心肌缺血。病病理理生生理理?1、快速性心律失常:室速、室颤; ?2、严重缓慢性心律失常和心室停顿; ?3、非心律失常性心脏性猝死:比例较少, 常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等。?4、无脉性电活动:有持续的电活动,但没有有效的机械收缩,可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。临临床床表表现现?1、前驱期:有或无非特异性症状,胸痛、心悸、气促、疲乏等; ?2、终末事件期:心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间,自瞬间至持续 1小时不等。?由于猝死原因不同,临床表现亦不相同,典型表现:胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕,部分病人可无预兆。?多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常: Eg 室颤之前常有室速发作。临临床床表表现现?3、心脏骤停:心脏骤停→脑血流急剧减少(意识丧失), 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。?4、生物学死亡:心脏骤停( 4-6min )→不可逆性脑损害(数分钟) →生物学死亡。?避免生物学死亡的关键:立即心肺复苏、尽早除颤。?心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤,其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。?“争分夺秒”时间就是生命时间就是生命?心跳停止 3秒钟---- 黑朦?心跳停止 5-10 秒钟---- 晕厥?心跳停止 15秒钟---- 昏厥或抽搐?心跳停止 45秒钟---- 瞳孔散大?心跳停止 1-2 分钟---- 瞳孔固定?心跳停止 4-5 分钟---- 大脑细胞不可逆损害大量实践证明: ?4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。? 4--6 分钟内进行复苏者, 10% 被救活。?超过 6分钟存活率仅 4% 。?超过 10 分钟存活率几乎为 0。心跳骤停的处理心跳骤停的处理?抢救成功的关键: 尽早心肺复苏; ?尽早复律治疗。?处理顺序: ?一、识别心脏骤停; ?二、呼救; ?三、初级心肺复苏: C→A→B ? 1. 胸外按压:按压部位、按压幅度、按压频率( 30:2 )。? :仰头抬颏法? :有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。?无论单人还是双人心肺复苏,按压与通气比例均为 30:2 。? :有条件尽早除颤。