文档介绍：重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略
第一页，共76页
儿科呼吸支持策略
遵义市第一人民医院
儿科黄波
2015-11-14
*
第二页，共76页
Contents
一、呼吸功能不全、呼吸衰竭、
急性呼吸窘迫综合征概述
二、缺氧（hypoxia ）概述
三、儿科呼吸支持策略
*
第三页，共76页
儿童呼吸功能不全
（ Respiratory Insufficiency，RIS）
呼吸衰竭（ Respiratory Failure , RF）
急性呼吸窘迫综合征
（Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS ）
是儿科呼吸专业/儿童ICU最常见/潜在危害极大的疾病。
正确识别及有效的呼吸支持策略处理是阻止其发生心肺衰竭、心脏停博的关键。
一、Summary Of RIS / RF /ARDS
*
第四页，共76页
是指由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原
发或继发性病变，最后引起通气和（或）
换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和
排除CO2功能不能满足机体代谢的需要,
出现缺氧和（或）CO2潴留。
Definition Of RIS \ RF
*
第五页，共76页
*
泵衰竭 (pump failure)：由呼吸中枢和（或）周围性呼吸肌功能障碍导致，表现PaCO2升高，继之出现低O2血症，具有气管插管和机械通气的指征。-- 中枢性呼吸衰竭
肺衰竭 (lung failure)：由肺部实质性病变所致，表现低O2血症，PaCO2开始正常或降低，选择不同的氧疗可缓解。部分继之因呼吸肌疲劳致PaCO2升高。此时需给予持续正压通气(CPAP)或气管插管机械通气。-- 周围性呼吸衰竭
*
Classification Of RF
*
第六页，共76页
周围性呼吸衰竭：主要为呼吸困难,但呼吸节律整齐
早期：呼吸浅速；
后期：呼吸无力，
中枢性呼吸衰竭：主要为呼吸节律不齐；
早期：潮式呼吸：
后期：抽泣样、叹气样、毕欧呼吸
或者呼吸暂停
凡是呼吸减至8-10次/分提示呼吸衰竭严重；减至5-6次/分，则几分钟之内呼吸可停止！！！
Lung failure \ Pump failure 临床表现区别：
*
第七页，共76页
在海平面、大气压下，静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2≤60mmHg,SaO2≤80% 和（或）PaCO2新生儿≥75mmHg，婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。
发绀型先天性心脏病患儿 PaO2 ≤ 30mmHg，SaO2≤55%
Clinical Diagnosis Of RIS \ RF
*
第八页，共76页
ARDS由心源性以外的各种肺内、肺外致病因
素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。
肺内直接损伤因素:严重肺感染，胃内容物吸入，肺
挫伤，吸入有毒气体，淹溺，氧中毒等
肺外间接肺损伤因素：全身炎症反应综合症
（Systemic inflammatory response syndrome ，SRIS）、
脓毒症（sepsis），严重的非胸部创伤，重症胰腺
炎，中毒、大面积烧伤，大量输血，DIC等
Definition Of ARDS
*
第九页，共76页
顽固性低氧血症，呼吸窘迫;
胸部x线显示双肺弥漫性浸润影;
后期多并发多器官功能障碍综合症。
（ Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）
Clinical Manifestation Of ARDS
*
第十页，共76页