文档介绍：急性心衰〔中国心衰诊断和治疗指南新增部分〕
广西医科大学
级内科学硕士研究生
关耀宗
中华医学会心血管病学分会，[J].中华心血管病杂志，，42：106-111.
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讲述内容
1、急性心衰概述
2、临床表现
3、评估与监测
4、严重程度分级
5、急性心衰的处理
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急性左心衰概述
定义：
急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注缺乏的心源性休克的一种临床综合症。
各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，主要死亡原因：左心衰〔59%〕、心律失常〔13%〕、猝死〔13%〕。
急性心衰
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急性左心衰概述
病因：
1、慢性心衰急性加重；
2、急性心肌坏死和〔或〕损伤；
3、急性血流动力学障碍；
诱因：
1、可能导致心衰迅速恶化的诱因：快速型心律失常、急性冠脉综合症及其机械并发症、高血压危象、急性肺栓塞等；
2、可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因：感染、COPD、贫血、肾功能不全、甲亢和甲减、非甾体抗炎药、放化疗等。
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临床表现
原有根底心血管疾病的临床表现+心衰表现：
早期表现：乏力、运动耐量减低，R15-20次/min，继续开展出现
病症：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧
体征：左心扩大、舒张早/中期奔马律、P2亢进、两肺湿啰音
急性肺水肿：急骤起病，开展迅速，R30-50次/min：
病症：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、惊慌感、
频繁咳嗽伴大量粉红色泡沫样血痰
体征：心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音及
哮鸣音
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临床表现
心源性休克：
1、持续性低血压，SBP＜90mmHg，且持续30min以上，需要循环
支持；
2、血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，CI≤·min-1·m-2
〔有循环支持时〕 L·min-1·m-2〔无循环支持时〕；
3、组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量减少
〔＜30ml/h〕，甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。
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急性心衰的评估与监测
尽快明确：
1、容量状态；
2、循环灌注是否缺乏；
3、是否存在急性心衰的诱因和〔或〕并发症。
无创性检测〔I类，B级〕
床边监护仪，持续测量心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。监测体温、动脉血气、心电图等。
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急性心衰的评估与监测
血流动力学监测
适应症：血流动力学不稳定，病情严重且治疗效果不理想者，如伴肺水肿〔或〕心源性休克者。
主要方法：
1、右心导管；
〔1〕患者存在呼吸窘迫或灌注异常，但临床上不能判断心内充盈压力情况〔Ⅰ类，C级〕；
〔2〕急性心衰患者在标准治疗的情况下仍持续有病症伴以下情况之一：容量状态、灌注或肺血管阻力情况不明，SBP持续低下，肾功能进展性恶化，需静脉血管活性药物维持，考虑机械辅助循环或心脏移植〔Ⅱa类，C级〕；
2、外周动脉血样标本检查〔Ⅱa类，B级〕；
3、肺动脉插管〔Ⅱa类，B级〕。
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急性心衰的评估与监测
生物学标志物检测
1、利钠肽——BNP、NT-proBNP
〔1〕排除诊断：BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L
〔2〕诊断标准：年龄〔岁〕 NT-proBNP〔ng/L〕
＜50 ＞450
50≤Y＜75 ＞900
≥75 ＞1800
肾功能不全〔GFR＜60ml/min〕
时应＞1200
〔3〕预后评估〔Ⅰ类，A级〕：
NT-proBNP＞5000ng/L：短期死亡风险较高；
NT-proBNP＞1000ng/L：长期死亡风险较高。
〔4〕灰值区：介于“排除〞与“纳入〞标准之间，需结合临床，排除其它原因所知测定值升高。
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急性心衰的评估与监测
生物学标志物检测
2、心肌坏死标志物——cTnT或cTnI