文档介绍：学号 081030189
铜仁职业技术学院
个案护理报告
题目 脑出血病人的护理体会
姓 名 胡邦珍
系 部 护理系
专 业 助产
班 级 083高助（1）班
指导教师 丁芹 职称 主管护师
日 期 2010年12月28日
脑出血病人的护理体会
胡邦珍
—、病例介绍
患者何怀汉，男，78岁，已婚，汉族，务农，贵州石阡人，现住思南县板 桥乡。因“头晕、双侧肢体乏力半天”于2010年11月12日15： 45入院。患者 于半天前无明显诱因感头晕，呈持续性，以左侧为重，双侧肢体乏力，不能行走, 无恶心、呕吐，无意识障碍，无大小便失禁，无抽搐、烦躁不安，无口吐白沫等 症状，今为进一步治疗，就诊我院。行头颅CT提示：1）左侧额顶叶脑出血（脑 实质内出血量约28ml）, 2）双侧基底节区多发腔梗，住入我科。
曾有6年高血压病史，既往2年脑梗塞病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等 急慢性传染病史，否认“冠心病、糖尿病、肺部疾病”等慢性疾病史，否认药物、 食物过敏史及手术、外伤史，否认输血史，血型不详，预防接种史不详，出生于 原籍，未到过疫区及外地久居，无毒物及放射线接触史，吸烟史50余年，约10 支/日，无饮酒史，无其他不良生活****惯。
查体:T36. 0°C, P 64次/分,R 22次/分,BP 173/96mmHg,神志清楚，言语 不清，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，双瞳等圆等大，对光反射灵敏，颈软，气管 居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音及哮鸣音，心界不大，心率64次/分， 律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及心包摩榛音，腹平软，无压痛、反跳痛肌 紧张，肝脾未扪及，双下肢无水肿。右侧肱三头肌反射、格反射、膝反射、跟腱 反射稍减弱，双侧 Babinski 征（+）, Oppenheim 征（+）, Kerning 征（一）,Chaddock 征、Gordon征、Brudzinski征均未引出。
头颅CT示：1）左侧额顶叶脑出血（脑实质内出血量约28ml）； 2）双侧基 底节区多发腔梗。
入院诊断：
1、 左侧额顶叶脑出血
2、 双侧基底节区多发腔梗
3、 高血压II级 极高危组
二、治疗要点
1、 病危，绝对卧床休息，持续心电监护，上氧，监测血压。
2、 出血性脑血管疾病，以降低颅内压为主要措施。降颅内压的首选20%甘露 醇快速静脉滴入，同时止血合剂立即止血，极化液、能量合剂补充能量等对症支 持治疗。
三、护理措施
C-） 一般护理
1、 休息与环境急性期应绝对卧床休息，抬高床头15〜30°,以促进脑部静 脉回流，减轻脑水肿；侧卧位，防止呕吐物反流引起误吸；头置冰袋或冰帽，以 减轻脑细胞耗氧量。发病24〜48小时内避免搬动，保持环境安静，严格限制探 视，避免各种刺激，避免咳嗽和用力排便，进行各项护理操作，如翻身、吸痰、 鼻饲、导尿等均需动作轻柔，以免加重出血。
2、 饮食护理禁食24〜48小时，发病3日后，如不能进食者，鼻饲流质饮 食，以保证营养供给，原则上给予低盐、低脂、易消化的清淡饮食。每次鼻饲前 应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医 生进行处理。同时鼻饲的温度不以超过30°C为宜，每日总热量不宜过多，保证 足够的蛋白质、维生素摄入。根据尿量调整液体及电解质，保