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产后出血指南
产后出血概念更新
美国妇产科学会对产后出血最新定义：
胎儿娩出后24小时（包括产时）累计出血量达到或超过1000ml或出血伴有血容量减少的症状或体征。不论任何分娩方式。
应对产后出血，最重要的是早期识别
更早的意识到产后出血（在生命体征恶化之前）用以改善妊娠结局
出现心动过速或低血压，其实际失血量可能达到总血容量25%（大约或超过1500ml)
若出现上述情况要考虑实际失血量与估计失血量的差异
明确出血部位
分析出血原因
产后出血风险评估
建议及倡导：
产前
入院时
产时或产后阶段风险因素发生改变时
进行产后出血风险评估
评估工具可鉴别60-85%的产后出血
产后出血预防
积极的管理第三产程：
缩宫素的使用：WHO、ACOG推荐在整个胎儿娩出后使用
子宫按摩
脐带牵拉
推荐和建议
宫缩乏力：
处理：排空膀胱，双手检查，清理宫腔内积血块。
双手压迫子宫
按摩子宫
促进子宫收缩药物
推荐和建议
氨甲环酸：抗纤维蛋白溶解剂
氨甲环酸可减少产后出血女性患者的死亡且无副作用。当用于治疗产后出血时，应在出血发生后尽早给予氨甲环酸。
早期使用优于延迟使用，分娩后3小时之内使用疗效最佳。
推荐和建议
根据失血量和继续失血量来评估确定是否需要输血
急性产后出血情况下，血红蛋白和血细胞比容往往不能准确的反应失血程度。
早期复苏和灌注不足可能导致乳酸性酸中毒，伴有多器官功能障碍的全身炎症反应综合征和凝血功能障碍。
推荐和建议
大量输血方案
全部的血容量置换
1小时之内输注4U浓缩红细胞，仍需输注
大量输血
24小时之内输注≥10U浓缩红细胞
推荐和建议
最佳输血方案？何种比率？1:1:1（4:4：1/6:4:1）
血小板
1U
血浆
1000ml
悬浮红细胞
10U