文档介绍：女性盆底功能障碍手术治疗评价郎景和北京协和医院女性盆底功能障碍(Female Pelvic Flour Dysfunction,FPFD)是以压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)、盆腔器官膨出(ans Prolapse,POP)以及慢性盆腔疼痛(Chronic Pelvic Pain,CPP)等为主要病症的一组妇科问题。手术治疗方法繁多,历史悠久,但必须建立和推广新观念和新技术。首先必须理解盆底功能障碍和治疗的整体理论(Integral Theory),即盆底功能障碍是由于其解剖异常,进而发生功能障碍,以致引起症状。因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复(即RF-}RF,Restoration ofform(structure)leads to Restoration ofFunction),这是传统治疗方法所欠考虑或未能达到的。比如传统的对于脱垂的子宫进行切除以及膀胱颈的提升,都有手术效果差、***缩短、术后疼痛、住院时间长以及易于复发等缺点。因此,我们将用新的理念和方法来评价包括手术治疗在内的各种处理。一、整体理论的基本原则 1、盆底支持结构在盆底功能及功能障碍中的作用。盆底支持结构由结缔组织筋膜、肌肉和韧带等组成,其解剖概念也从系统解剖、局部解剖和组织解剖发展到和临床密切结合的静止解剖(Static Structure),、动力解剖(Dynamic Form)和功能解剖,更体现和功能障碍的关系。并和肌肉、筋膜组织生理学、神经病理学等基础研究结合起来。 2、分析正常盆底功能,包括对肌肉、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏,做出诊断和定位。比如,何种症状是由于何种原因、何种部位、何种损伤(***和/或其结缔组织松驰以及肌肉改变等)造成的。以便有针对性进行修复和改善。 3、两个重要的假说表达结构及其障碍,以使临床医师理解并在手术中谨慎行事。一是“桥”式结构建立(Suspension Bridge for Structure),一是“吊床”维持(Trampoline for Structure).其中的筋膜、韧带和肌肉的解剖、功能以及相互协调之动力关系必须在手术医师心中有明晰的概念。 4、用前、中、后三区(Anterior、Middle and Posterior Zone)为单位作诊断和施术图解(Pictorial Diagnostic Algorithm,PDA)、指导外科医生术前论证,以判定其功能障碍之表现和程度、以及修复的手术选择。 5、最后,建立在上述整体理论基础上,把结缔组织、肌肉、神经等作为整体的动力系统考虑,用正确的手术、吊带(Tape、Sling)补片(Mesh)等,针对肌肉和韧带的损伤进行修复,达到解剖和功能的重建,并使病人减少痛苦、恢复快,尽早消除症状及恢复功能。二、手术选择的基本考虑建立在上述整体理论基础上的新手术、新技术与传统手术之主要不同在于:①微创,如通过腹腔镜手术、***会阴手术完成,行小切口等;②低风险、低疼痛及低不适为其外科准则,体现以人为本;⑦根据解剖或功能障碍之恢复,采取最适宜的手术方式和手术路径;④强调症状的改善,包括那些虽有轻度脱垂却有明显症状的病例,在非手术治疗无效情况下可考虑手术治疗。为此,要做如下基本考 1、适应证的选择——以改善和消除症状为手术目标,包括压力性尿