文档介绍：机械通气规范脱机
衡阳市中心医院ICU
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。

刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
呼吸机撤离的必要性
机械通气是一种生命支持手段,可以为治疗原发病提供时间。一旦原发病好转,即需及时地估计患者的自主呼吸能力,尽早撤离机械通气。若未能抓住机会适时撤机,则可能在继续实行机械通气的过程中出现并发症或形成对呼吸机的依赖状态而影响治疗效果,甚至使治疗失败
目前存在的问题：
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和危险性。
延迟脱机：增加机械通气的并发症，医疗费用
过早脱机：撤机失败，增加再插管率，病死率
研究显示：20%-30%MV患者存在困难脱机或延迟脱
机械通气撤离一直是临床上面临的重要挑战
影响撤机因素
MV撤离：撤机+拔除人工气道
需满足条件

影响撤机因素
呼吸系统因素
心血管因素
神经因素
代谢因素
心理因素
呼吸肌或呼吸泵功能衰竭是撤机失败的常见原因
影响撤机因素
呼吸系统因素
主要呼吸负荷增加

,炎症,纤维化时肺顺应性下降
:PCO2,VD增加。
呼吸肌功能不全或耐力下降，神经肌肉功能降低
影响撤机因素
心血管因素
心功能储备较差的患者，降低通气支持常可诱发心肌缺血或心衰
可能机制：，自主呼吸增加VO2，
HR,心脏负荷增加
,回心血量
增加
,使血液从腹腔转移至胸腔,
回心血量增加