文档介绍：胃十二指肠溃疡手术治疗?目的:治愈溃疡,消除症状,防止复发?结合患者具体情况,正确选择手术适应证,是必须重视的问题。 ?传统的胃大部切除范围是胃的远侧的 2 /3~3/4,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。?理论基础: ,壁细胞和主细胞数目大大减少,神经性胃酸分泌降低 ,消除了促胃液素引起的体液性胃酸分泌 ?很多,但基本可分为二大类?( Billroth )氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式(图 2-48)。此法的优点是:操作简便, 吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点: 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合, 故此术式多用于胃溃疡?( Billroth )氏Ⅱ式 是在胃大部切除后, 将十二指残端闭合, 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自 1885 年毕罗Ⅱ式倡用以来,至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是: 手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。原则: ?;切除太少,术后胃酸减少不够,易导致溃疡复发。按临床经验一般切除 2/3~3/4为宜。?, 吻合口太大食物通过太快,易发生倾倒综合症。一般 3厘米约二横指为宜,多余胃端可缝合关闭。?,可按术者习惯,只要操作正确,不会引起并发症。??,为了避免发生吻合口溃疡,原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15~20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠 6~8厘米以内。?,可按各术者习惯而定,但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠,使食物不会发生淤积,如果近端空肠与胃大变吻合,必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面,以免术后内疝形成。胃迷走神经切断术?旨在通过完全消除神经性胃酸分泌来达到治愈十二指肠溃疡的目的。关于迷走神经切断的确实指证和远期疗效尚无结论。术式?有三种类型: ?。约在食管裂孔水平,将左右二支腹迷走神经干分离清楚,并将神经干切除 5~6厘米, 以免再生。其缺点: ①由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支,均遭到不必要的切断,造成上述器官功能紊乱。②胃张力及蠕动减退,其结果胃排空迟缓,胃内容物潴留。③顽固性腹泻,可能和食物长期潴留,腐败引起肠炎有关。临床上很少应用