文档介绍：美国脑血管病治疗指南解读Guideline
指南 关键内容:
对含有症状或体征 ECVD 诊疗和检验
颅外段颈动脉和椎动脉粥样硬化 内科诊疗
血管重建术 CEA & CAS
椎动脉疾病
锁骨下动脉和头臂干疾病
对含有症状或体征 ECVD 诊疗和检验
对脑缺血症状患者检验次序:
颈动脉颅外段—颅内血管
（对缺血症状与血管病变程度不符合者要排除心源性栓子 可能—超声心动图） 证据等级 C
双功效超声—MRA/CTA—DSA 证据等级 C
无创性影像检验产生不一致结果时, 能够使用经导管 造影术来发觉颅外和/或颅内 脑血管病变。（证据等级: C）
优异 影像技术不管是作为单独 诊疗方法, 还是对已知狭窄血管进行程度 评价, 都不能替换颈动脉超声在症状性患者（或有危险原因 无症状患者）中早期评定 地位 。
经导管动脉造影所得到 数据与无创性影像检验 结果相对比, 以此来评定和提升无创性血管检测 正确性 。
没有一个影像方法能够被推荐为优于其她方法。综合把握多个影像检验结果应该作为每一个试验室或机构质量确保体系 一部分 。
颅外段颈动脉和椎动脉粥样硬化 内科诊疗
高血压 提议诊疗
相关戒烟 提议
相关降脂 提议
糖尿病 诊疗
高同型半胱氨酸血症
肥胖和代谢综合征
抗栓诊疗
高血压
ARIC、Framingham、MESA 研究: 收缩压每增加20mmHg, 25%以上 颈动脉狭窄发生率就成倍 增加; 收缩压≥160 mm Hg是颈动脉狭窄最强 独立估计因子; 降压诊疗, 卒中风险降低38%, 致命性卒中降低40%。
对发生过缺血性卒中 患者联合使用ACEI（培哚普利）和利尿剂（吲满酰胺）, 能够在很大程度上降低了缺血事件 再发风险（RR降低28%, 95%CI为17%~38%; P< ）
随机对全身动脉粥样硬化 患者给予雷米普利, 用药组患者 卒中风险相对于抚慰剂组得到显著降低（RR=, P<）。
严重颈动脉狭窄 患者, 脑血管反应性受损可能会造成发生同侧缺血性事件 风险增加。美国国家联合委员会第 7次汇报（JNC-7）没有提供对ECVD患者高血压 具体诊疗提议。
降脂诊疗
阿托伐她汀则会造成总卒中风险降低33%（, 95%CI为 ~; P=）和关键冠脉事件降低43%（,95%~; P=）
尼克酸降低了 死亡率（试验完成后9年）, 但它对降低脑血管疾病所致死亡风险 作用较低。
现在尚不清楚其是否也含有降低缺血性卒中风险或降低颈动脉疾病严重程度 作用。
糖尿病
糖尿病和空腹血糖水平与颈动脉IMT呈相关性, 即糖尿病患者颈动脉IMT进展速度是正常人 两倍
和传统疗法相比, 强化降血糖疗法并不降低2型糖尿病患者发生卒中 风险。
UK-TIA（英国短暂性缺血发作研究）证实, 降压诊疗比血糖控制更能降低卒中再发率.
血清LDL胆固醇正常 2型糖尿病患者, 天天给予10mg 阿托伐她汀能够安全和有效地将心血管事件和卒中 风险分别降低37%和48%。
抗栓诊疗
颅外段颈动脉和/ 或椎动脉阻塞性或非阻塞性粥样硬化 无症状患者而言, 阿斯匹林（75-325mg/d）抗血小板诊疗预防卒中 疗效未经证实, 但仍被推荐用于预防MI和其她缺血性心血管事件 发生。(证据等级: A)
对于伴有连续缺血性卒中或TIA 颅外段颈动脉或椎动脉阻塞性或非阻塞性粥样硬化患者而言, 不推荐阿斯匹林加氯吡格雷 联合疗法（证据等级: B）。
对于颅外段脑血管粥样硬化发生TIA或急性缺血性卒中 患者, 不提议使用一般肝素或低分子肝素进行肠外抗凝诊疗（证据等级: B）
发生卒中或者TIA后3个月内, 不提议给予氯吡格雷联合阿斯匹林诊疗（证据等级: B）
每日服用81mg 患者比每日服用325mg 更常常发生阿斯匹林抵御, 而且服用阿斯匹林肠溶片比一般阿斯匹林有更高 发生抵御 可能性。
美国心脏协会/美国卒中协会相关非心源性缺血性卒中患者抗血栓诊疗指南（二级预防）