文档介绍：肾性贫血的医疗护理
贫血 概念及分类
贫血 临床表现及辅助检验
肾性贫血 关键诊疗
关键护理问题及护理方法
贫血 概念及分类
贫血是指外周血液在单位体积中 血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限, 以血红蛋白浓度较为关键。贫血常是一个症状, 而不是一个独立 疾病, 各系统疾病均可引发贫血。依据中国 标准, 血红蛋白测定值: 成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L, 、, 可诊疗为贫血。
肾性贫血: 肾性贫血是指多种原因造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中部分***物质干扰红细胞 生成和代谢而造成 贫血, 是慢性肾功效不全发展到终末期常见 并发症。贫血 程度常与肾功效减退 程度相关。肾性贫血为慢性肾病 伴随症状, 慢性肾病病人一旦并发肾性贫血, 常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
肾性贫血 发病机制
EPO 减少
铁、叶酸、VitB12缺乏
失血
红细胞寿命缩短
尿毒症***的
骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
贫血 分类
依据贫血 原因及发病机制可分为
红细胞生产降低性贫血
红细胞破坏过多性贫血
失血性贫血
依据贫血程度可分为
极重度贫血（血红蛋白浓度 低于30g/L ）
重度贫血（低于30-60g/L ）
中度贫血（低于60-90g/L ）
轻度贫血（低于正常参考值但高于90g/L ）
临床表现
软弱无力: 疲乏困倦是因肌肉缺氧所致为最常见和最早出现 症状
皮肤粘膜苍白: 皮肤粘膜结膜以及皮肤毛细血管 分布和舒缩状态等原因 影响通常认为睑结合膜手掌大小鱼际及甲床 颜色比较可靠
心血管系统: 心悸为最突出 症状之一有心动过速在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和 收缩期杂音称为贫血性杂音严重贫血可听到舒张期杂音严重贫血或原有冠心病可引发心绞痛心脏扩大心力衰竭
呼吸系统:: 气急或呼吸困难大都是因为呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致
中枢神经系统: 头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为常见症状晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者尤其是老年患者
消化系统: 食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见 症状
生殖系统: 妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女***中***减退均多见
泌尿系统: 贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功效减低.
贫血 辅助检验
外周血: （1）红细胞: 肾性贫血大多为正细胞、正色素性贫血, 但也可因出血、溶血等原因使患者呈小细胞或大细胞贫血表现。网织红细胞大多在正常范围, 有时稍增加或减低。红细胞携带氧 能力在尿毒症时并没有受到显著损害, 原因与高磷脂血症及红细胞内2, 3-二磷酸甘油酸增多, 使血红蛋白与氧 亲和力下降相关。另外, 酸中毒时可使氧解离曲线右移, 深入使血红蛋白与氧亲和力下降, 有利于在组织中释放氧。患者经强力透析后早期可因为红细胞内有机磷降低, 体液酸中毒纠正可使血红蛋白与氧亲和力增加, 造成组织中临时缺氧而造成发生一系列症状, 即所谓“透析失衡综合征”。
白细胞和血小板: 白细胞计数和分类及血小板在肾性贫血时大多正常。但尿毒症本身及血液透析诊疗可对白细胞和血小板功效、数量有一定影响。粒细胞吞噬功效尿毒症时下降, 且透析膜可激活补体产生肺内白细胞淤滞, 血中白细胞一过性降低。细胞免疫力下降可使患者易合并感染。血小板聚集功效、黏附功效减低, 血小板因子Ⅲ活性异常。另外, 在并发微血管病性溶血性贫血时, 可见纤维蛋白降低等凝血因子异常。
骨髓象基础正常。红系、粒系、巨核系增生及幼稚细胞各阶段百分比均在正常范围。在尿毒症晚期, 可见骨髓增生低下, 幼红细胞成熟受阻现象。
铁 代谢血清铁通常正常或轻度减低。随肾衰原发病因不一样或合并症不一样铁代谢亦可呈对应改变, 如合并慢性感染则可见血清铁下降, 总铁结协力及铁饱和度均下降。如合并出血或因患者胃纳不佳, 摄食过少则可呈缺铁性贫血表现, 血清铁下降, 总铁结协力上升, 铁饱和度显著下降。反之, 如反复输血, 可造成铁过剩。红细胞生成素水平和铁更新率通常正常, 红细胞对铁 利用在尿毒症晚期降低。但原发肾脏疾病本身可使上述指标发生改变而加重肾衰贫血。