文档介绍：胸穿腰穿骨穿腹穿适应症和禁忌症
胸膜腔穿刺
适应症:
明确胸腔积液性质．
抽液减轻压迫症状, 气胸、肺压缩达20- 30%以上抽气减压。
脓胸须抽脓及注药
肿瘤经过穿刺化疗等。
胸膜腔穿刺
禁忌症:
包含不合作病人;
未经纠正出凝血异常疾病;
呼吸功效不全或不稳定除非是行诊疗性胸膜穿刺术才能缓解;
心脏血流动力学不稳定或心律不齐;
不稳定性心绞痛。
相对禁忌症:
机械通气和大泡性肺疾病;
在针穿入胸腔之前必需排除局部感染。
准备工作
目 , 消除顾虑及精神担心。
, 需做普鲁卡因皮肤试验,
: 胸腔穿刺包、手套、诊疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部***）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药, 应准备好所需药品。
, 胸片, 必需时查出凝血时间, 血常规, 心电图等。
穿刺方法
嘱病人取坐位, 面向椅背, 两前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上, 也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙。
不能起床者可取半坐卧位, 患侧前臂置于枕部。
穿刺应在胸部叩诊实音最显著部位进行。
通常常选肩胛线或腋后线第7-8肋间; 也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液依据x线***或超声检验确定。
穿刺方法（二）
气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点, 如局部有胸膜粘连或其她情况不宜穿刺者, 可选第4肋间;
穿刺点可用蘸甲紫棉签在皮肤上作标识。
常规消毒皮肤, 戴无菌手套, 覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部侵润麻醉。
术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤, 右手将穿刺针（将针座后胶皮管用血管钳夹住）在麻醉处缓缓刺入, 当针锋抵御感忽然消失时, 达胸膜腔, 此时, 接上注射器, 松开血管钳, 抽吸胸腔内积液, 抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管 , 取下注射器, 将液体注入容器中, 方便计量或送检。
穿刺方法(三)
若用胸腔穿刺针（带有三角活栓）穿刺时, 先将穿刺三角活栓转到与胸腔关闭处, 再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入, 当针锋抵御感忽然消失时, 转动三角活栓使其与胸腔相通, 进行抽液, 注射器抽满后, 转动三角活栓使其与外界相通, 排出液体。
在整个穿刺过程中, 助手应用止血钳固定穿刺针, 以防穿入过深损伤肺组织或脱出。
抽液完成拔出穿刺针, 覆盖无菌纱布, 稍用力压迫穿刺部位片刻, 用胶布固定后嘱病人静卧。
注意事项
反应, 如: 头晕, 面色苍白, 出汗, 心悸, 胸闷压迫感或剧痛, 晕厥等胸膜过敏反应, 或出现连续性咳嗽, 气短, 咯泡沫痰等现象时, 应立刻停止抽液, %-,或进行其她对症处理。
一次抽液不可过多、过快。
诊疗性抽液50-100ml即可。
减压抽液, 首次不超出600ml,以后每次不超出1000ml。
如为气胸肺被压缩20%以上须抽气者, 第一次抽气量不超出800-1000ml。
如为脓胸, 每次尽可能抽净。
注意事项（二）
疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本, 行图片革兰染色镜检, 细菌培养及药敏试验。
检验瘤细胞时, 最少需100ml,并应立刻送检, 以免细胞自溶。
严格无菌操作。
预防空气进入胸腔, 一直保持胸腔负压。
有出血倾向或严重病情危重, 肺气肿者, 操作时应更慎重。
腰椎穿刺
腰椎穿刺术
常见于检验脑积液性质, 对诊疗脑炎、脑血管病变、脑瘤等相关键意义;
亦可测定颅内压力, 了解蛛网膜是否阻塞;
实施脊髓腔或脑室造影。
有时用于鞘内注射药品诊疗等。