文档介绍：药物性肝损伤指南
背景
content
定义
ACG针对特异质型DILI
中国DILI指南
Drug-Induced Liver Injury Guidelines Released by ACG. Medscape, June 18, .
药品性肝损伤（drug-induced liver injury, DILI）是指由各类处方或非处方 化学药品、生物制剂、传统中药TCM、天然药NM、保健品HP、膳食补充剂DS及其代谢产物乃至辅料等所诱发 肝损伤。
TCM: 中国中医等传统民族医药学理论
NM: 现代医药理论和技术
病因
包含药品: 1000余种
年发病率:
,
中国急性DILI约占ALI住院20%, TCM %
占ADR百分比: 10%-15%
急性肝炎病因: 10%以上
AHF病因: 10%-25%（美国50%）
不明原因肝损伤病因: 50岁以上患者多见
肝毒性是上市药品撤市 关键原因之一
ACG Clinical Guideline
Drug Discov Today. . 14. 162-167
Victor ,N Engl J Med :354:731-739
Abstracts of the 27th Annual Conference of APASL, March 14–18, , New Delhi, India. O-DILI-06.
5
阿莫西林克拉维酸
异烟肼
复方磺***甲噁唑
***喹诺***类
大环类酯类
呋喃妥因
米诺环素
抗癫痫药
苯妥英钠
卡马西平
拉莫三嗪
丙戊酸钠
镇痛药
病因
60%以上
ACG Clinical Guideline
免疫调节剂
草药和膳食补充剂
促蛋白合成类固醇
吡啶生物碱
甲氨蝶呤
别嘌呤醇
***碘***
吸入***
柳氮磺***吡啶
质子泵抑制剂
硫唑嘌呤
病因
ACG Clinical Guideline
病因
药物
比例（%）
传统中药
23
抗感染药
抗肿瘤药
15
激素类药
14
心血管药
10
NSAIDs
免疫抑制剂
镇静和神经精神药物
TCM所致DILI以中成药常见
单用药以雷公藤及土三七多见
抗肿瘤药品以化疗联用药多见
两类文件中, 中草(成)药和保健品引发 DILl均在20％左右
单独报道 药品多为何首乌、菊三七、黄药子。
8
危因
耐受性、适应性、易感性
机制
消化系统: 门静脉高压、HE、肝肾综合征
神经系统: ICP升高/脑水肿、HE
心血管/肾脏: AKI
呼吸系统: ARF
骆玲,张琼方, 诊疗进展[J].临床肝胆病杂志, ,34(2):438-443.