文档介绍：感染性休克指南
休克
一定义:
多种原因引发全身有效循环血量显著下降,引发组织器官灌注量急剧降低,造成组织细胞缺氧以及器官功效障碍临床病理生理过程.
病理生理机制
1 休克微循环学说
2 休克氧代谢学说
3 休克炎症反应和MODS学说
三休克分类
1 病因分类:
低血容量性休克:
感染性休克:
心源性休克:
过敏性休克:
神经源性休克:
内分泌性休克:
三休克分类
2 血流动力学分类:
低血容量休克:
心源性休克:
分布性休克:
梗阻性休克:
感染性休克病因
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重症病例.
感染性休克诊疗标准
1 有明确感染灶;
2 有全身炎症反应(SIRS)存在;
3 SBP<90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg,经液体复苏后1小时不能恢复或需要血管活性药品维持;
4 器官组织低灌注, 如尿量<30ml/h,或有急性意识障碍等;
5 血培养可能有致病微生物生长。
EGDT（早期目标导向诊疗）
指一旦临床诊疗为严重感染, 应立刻进行主动液体复苏, 6小时内达成以下复苏目标:
1 . CVP: 8-12mmHg;
2 . MAP≥65mmHg;
3 . 每小时尿量≥;
4 . ScvO2与SvO2≥70％;
EGDT可显著降低严重感染和感染性休克患者病死率。
严重感染集束化诊疗
6小时复苏集束化诊疗:
1: 血清乳酸水平测定;
2: 抗生素使用前留取病原学标本;
3: 急诊在3小时内, ICU在1小时内开始广谱抗生素诊疗;
4: 低血压或血乳酸>4mmol/L,立刻给予液体复苏（20ml/kg）,如低血压不能纠正, 加用血管活性药品, 使平均动脉压>65mmHg;
5: 连续低血压或血乳酸>4mmol/L,液体复苏使 CVP>8mmHg, ScvO2>70％.
严重感染集束化诊疗
二十四小时管理集束化诊疗:
1 : 小剂量糖皮质激素应用;
2 : 控制血糖<;
3 : 重症患者活化蛋白C 使用;
4 : 机制通气患者平台<30cmH2O.