文档介绍：慢性心功能不全
2014年7月护理查房
病例
20床:某患者性别:男年龄:55岁
入院诊断:
:平发房性期前收缩
左前分支传导阻滞
Ⅳ级
主诉: 反复胸闷、气短2年余,加重3天
慢性心功能不全的护理
入院查体:T:℃
P:72次/分
R:24次/分
BP:96 /61mmHg,
营养中等,神志清楚,表情不安,步入病房。心界明显向左扩大,心率72次/分,律不齐,闻及早搏6次/分。
病例
慢性心功能不全的护理
实验室检查
2014年7月25日
血常规:% ↑%↑
血生化:↓肌酐120umom/l↑
尿酸900umom/l↑↑
↓
↓
乳酸脱氢酶316U/L↑
慢性心功能不全的护理
辅助检查
2014年7月25日心电图示:窦性心律,频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速,左前分支传导阻滞
2014年1月4日心脏彩超:1、左心显著增大
2、左心功能显著不全
3、轻度肺动脉高压
4、二尖瓣中度返流,三尖
瓣、主动脉瓣轻度返流。
慢性心功能不全的护理
入院后治疗措施
治疗
药物治疗
一级护理
低盐饮食
测体重
心电监护
吸氧
完善各项检查
慢性心功能不全的护理
治疗方案
监测生命体征,动态随访心电图、心肌酶变化
监测体重
完善相关检查
抗血小板聚集:拜阿司匹灵100mg 口服 1/日
增强心肌收缩力: 口服 1/日
利尿、减轻心脏负荷:速尿、安体舒通
补钾:氯化钾缓释片1g 口服3/日
改善心肌收缩力、扩张冠状动脉:心脉隆注射液4ml 稀释后静滴 1/日
益气扶正,改善心功能:参附注射液60ml 稀释后静滴 1/日
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护理评估
(四史、五方面、六心理社会)
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四史
1、现病史:患者于21日再次出现胸闷、气短,不能耐受任何活动,夜间不能平卧,高枕下仍反复发作,不能入睡。为求进一步治疗,门诊拟“扩张型心肌病,心功能Ⅳ级”收住我科。近期精神、饮食差,大小便正常。
2、既往史:2012年4月开始劳累后出现胸闷、气短,不能耐受日常活动,休息后可逐渐缓解。有时夜间出现咳嗽、胸闷、气喘,坐起后可逐渐缓解。多次外院住院诊治,但上述症状仍时有发作,并呈逐渐加重趋势。长期服用“拜阿司匹灵、地高辛”等药物。
3、家族史:无
4、过敏史:无
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五方面
1、饮食:低盐饮食
2、排泄:大小便正常
3、睡眠:差
4、平日生活自理
5、烟酒:既往有饮酒史,已戒断。无吸烟史
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