文档介绍：术后低氧血症
序言
麻醉期间低血压 ——天天发生!
术后低氧血症 ——时常来扰!
面对低血压与低氧血症态度
—小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？
—是否有章可循？是否能做到得心应手？
—这些最常见 问题你都能摆平吗？
—你是怎样摆平 ？到底应该怎样摆平？
病例1
赵某某, 男, 81岁, ASA Ⅱ级, 术前无器质性疾病史
在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术
相关检验: 基础正常
心脏彩超: 老年改变, EF67%
低蛋白
ECG: ST-T波改变
常规依靠咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵诱导插管, 丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉维持
麻醉诱导后一过性血压下降, 经6mg麻黄素给予后血压恢复正常。
入室SpO295％, 全麻过程中气道压14～26cmH2O, PetCO232～45mmHg, SpO2>95％
手术6h, 腔镜气腹约4小时后改开腹
拔管后吸氧下SpO292％
病人意识清楚, 脱氧SpO278-81％, 给予面罩吸氧SpO291-93％
急查血气PaCO238mmHg, PO251mmHg
该病人发生了什么？怎么办？
病例2
李某某, 女, 85岁, 37kg, ASAⅢ级
因股骨粗隆骨折而行半髋置换术
术前患者老年性改变, 并无显著器质性疾病史, 自诉发病前可缓慢上三楼或登小山
麻醉选择CSEA, %; 麻醉平面T11以下
手术顺利进行, 行骨水泥型半髋置换时有一过性血压下降, 经5mg麻黄素诊疗、加紧输液后好转
术中连续面罩吸氧, SpO2>92％。, 手术出血300ml, 输液1200ml, 尿量150ml
手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费力, 面罩吸氧下SpO286～94％, 脱氧后降到SpO275～82％
该病人发生了什么？怎么办？
低氧血症
吸入氧浓度过低
肺泡通气不足
弥散功效障碍
患者原因和医源性原因在内 多个原因共同作用 结果, 是术后早期常见 并发症之一
肺泡通气血流 比失调
解剖分流量增加
低氧血症
低氧血症 临床分度
何谓低氧血症？
临床上通常PaO2<80mmHg即为低氧, <60mmHg为低氧血症
轻度: PaO2为50-60, SaO2>80％, 多不出现发绀
中度: PaO2为30-50, SaO260~80％, 当游离血红蛋白大于50g/l时可出现发绀
重度: PaO2<30mmHg, SaO2<60％, 出现显著 发绀。这是正常人能耐受 最低PaO2, 如不立刻处理, 短时间内即可造成患者死亡
术后低氧血症 常见原因
患者原因
手术原因
麻醉原因
患者原因
年纪 随年纪增加, 呼吸系统 退行性病变和合并症增多, 手术麻醉 耐受性下降。高龄与术后低氧血症 发生显著相关
肥胖 上呼吸道解剖异常; FRC下降, 通气代偿功效显著减退, 限制性通气功效障碍
吸烟 吸烟可致小气道慢性炎症和肺功效损伤
OSA 上呼吸道解剖和功效异常, 易出现舌后坠, 致严重 气道梗阻, 且多数患者术前易漏诊