文档介绍：慢性乙型肝炎防治指南医学知识讲座
背景
慢性乙型肝炎是中国常见慢性传染病之一, 严重危害人民健康
为深入规范慢性乙型肝炎预防、诊疗和诊疗, 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织中国相关教授, 在参考中国外最新研究结果基础上, 根据循证医学标准, 制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。推荐意见所依据证据共分为3个等级5个等次 , 以括号内斜体罗马数字表示。
诊疗总体目标
慢性乙肝诊疗总体目标是: 最大程度地长久抑制或消除HBV, 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化, 延缓解阻止疾病进展, 降低和预防肝脏失代偿, 肝硬化, HCC及其并发症发生, 从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎诊疗关键包含抗病毒, 免疫调整, 抗炎保肝, 抗纤维化和对症诊疗, 其中抗病毒诊疗是关键, 只要有适应证, 且条件许可, 就应进行规范抗病毒诊疗。
抗病毒诊疗适应证
抗病毒诊疗适应证包含:
HBV DNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml）
ALT≥2×ULN; 如用干扰素诊疗, ALT应≤10×ULN, 血总胆红素水平应＜2×ULN
如ALT＜2×ULN, 但肝组织学显示Knodell HAI评分≥4分, 或≥G2炎症坏死
对达不到上述诊疗标准者, 应检测病情改变, 如连续HBV DNA阳性, 且ALT异常, 也应考虑抗病毒诊疗(III)
抗病毒诊疗应答
单项应答
病毒学应答: 血清HBV DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限, 或较基线下降≥2log10
血清学应答: 指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换
生化学应答: 指血清ALT和AST恢复正常
组织学应答: 指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达成某一要求值
抗病毒诊疗应答（续）
时间次序应答
初始或早期应答: 诊疗12周时应答。
诊疗结束时应答: 诊疗结束时应答。
持久应答: 诊疗结束后随访6个月或12个月以上, 疗效维持不变, 无复发。
维持应答: 在抗病毒诊疗期间表现为HBV DNA检测不到（PCR法)或低于检测下限, 或ALT正常。
反弹: 达成了初始应答, 但在未更改诊疗情况下, HBV DNA水平重新升高, 或一度转阴后又转为阳性, 可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后, 在未更改诊疗情况下再度升高。
复发: 达成了诊疗结束时应答, 但停药后HBV DNA重新升高或阳转, 有时亦指ALT和AST在停药后再度升高, 但应排除由其她原因引发 ALT和AST升高。
抗病毒诊疗应答（续）
联合应答
完全应答: HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者, 诊疗后ALT恢复正常, HBV DNA检测不出（PCR法）和HBeAg血清学转换; HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者, 诊疗后ALT恢复正常, HBV DNA检测不出（PCR法）
部分应答: 介于完全应答与无应答之间。
无应答: 未达成以上应答者。
抗乙肝病毒药品
干扰素类
一般干扰素a
聚乙二醇干扰素a
核苷（酸）类似物
拉米夫定
阿德福韦酯
恩替卡韦
抗病毒诊疗监测和随访: 干扰素类
诊疗前应检验:
生物化学指标, 包含ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功效
血常规、甲状腺功效、血糖及尿常规
病毒学指标, 包含HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA 基线状态或水平
对于中年以上患者, 应作心电图检验和测血压
排除本身免疫性疾病
尿人绒毛膜促性腺激素（hCG)检测以排除妊娠
抗病毒诊疗监测和随访: 干扰素类（续）
诊疗过程中应检验:
开始诊疗后第一个月, 每1-2周检验1次血常规, 以后每个月检验1次, 直至诊疗结束
生化指标, 包含ALT、AST等, 诊疗开始后每个月1次, 连续3次, 以后随病情改善可每3个月1次
病毒学指标, 诊疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
每3个月检测1次甲状腺功效, 血糖和尿常规等指标
定时评定精神状态, 尤其是对出现显著抑郁症和***倾向患者, 应立刻停药并亲密监护。