文档介绍：围手术期检治
一、术前准备
1、分清手术期限性（急诊手术、限期手术、择期手术）
2、诊疗正确性与深度最终审核
3、关键脏器功效及伴随症监控（心、肺、肾、肝、脑、消耗性疾
病、肝炎、凝血、血糖、血脂、血象异常等）
4、全身情况及营养水平评定
5、手术风险预判与评定
1）、创伤耐受
2）、创伤并发症
3）、并发症掌控方法
4）、确定手术方法合理性与安全性
5）、不可预知并发症
手术期限性
急诊手术
1、手术时机要表现急症特点及快速临床施治关键性
2、急症手术快速不等于对关键检验及术前准备省略或忽略
3、走出单纯依靠医技手段作出疾病诊疗误区, 切忌用撒网式检验
去填补本身知识和经验缺点
4、落实首诊负责制、杜绝因本身能力不足转手她人造成诊治过程中
断现象发生
5、强调急症、重症处理能力是普外科医师水平衡量金标准
手术期限性
限期手术
1、限期内涵是由患者本身疾病决定 , 而非医师主观决定
包含肿瘤、保守中转、置入物取出、腹腔及组织内包裹性积液引
流等
2、珍爱限制期内宝贵时间, 快速、正确实施必需准备
3、尽可能缩短限制期时间
4、警惕将限期手术转化成急诊手术
手术期限性
择期手术
1、择期病种要确切掌控, 避免将择期手术转化成限期手术甚至急
诊手术
2、择期手术期间重视原发病及伴随症、并发症动态
3、择期手术病人不等于你放松甚至偷懒对象
诊疗正确与深度最终审核
1、针对诊疗明确病例应养成对诊疗做最终审核意识, 对支持点和不
符合点要辩证分析, 切忌惯性思维和茫然服从
2、对诊疗不明确者首先作出深度分析, 切忌围绕诊疗找依据; 不能
作出正确分析时学会听取她人意见或采取讨论、会诊制度
3、诊疗不应只停留在疾病诊疗水平, 还应养成对病因、病理、程度、
预后、相关疾病内在联络深层诊疗意识
4、对个性患者作出疾病诊疗及深层诊疗后, 还应作出影响整个诊治
过程效果其她原因诊疗, 包含护理诊疗, 比如: 患者知识水平、
相关疾病知识水平、精神状态、饮食****惯、个性癖好、诊疗效果
期望程度、甚至经济情况和家庭组员情况
5、中等以上手术应采取集体讨论模式
关键脏器功效及伴随症监控
循环系统
1、高血压病控制: 大于200/130mmHg易发生心脑血管意外, 应控制
在160/100mmHg以下, 同时要充足考虑术前患者因担心原因造成
血压高于日常血压可能性, 采取预防方法
2、冠心病控制: 1）有心绞痛发作、心电图证实存在显著心肌缺血或
严重心律失常者, 应控制症状, 缓解后再手术, 若为危及生命疾
病必需手术者应由心内科界定、全程监控; 2）心梗发作后3个月
内手术风险极大, 最好6个月后实施手术; 3）严重心肌缺血或心
功效不全者手术慎之再慎
呼吸系统
1、既往存在呼吸系统疾病术后肺不张、肺炎发生率增加, 呼衰发生
率增高;
2、重视肺功效检验: MVV﹤50%, PaO2﹤70mmHg , PaCO2﹥
50mmHg者, 手术耐受力下降, 术后应呼吸支持;
3、忌烟、诊疗肺部感染
关键脏器功效及伴随症监控
泌尿系统
1、明确有没有器质性肾脏损害、明确有没有造成肾脏损害潜在原因
（高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、先天异常、多囊肾等）
2、明确有没有造成肾脏功效异常原因（肾前性、肾后性）
3、明确肾脏是机体发生多脏器功效衰竭时发病最早、最常见器官
肝脏系统
1、明确有没有肝炎病史、有没有传染危险, 属传染病控制范围
2、掌握Child 分级: A级无禁忌、B级适合中等以下手术、C级禁忌
神经系统
1、明确有没有脑血管系统疾病及末梢神经疾病
2、了解脑血管病后遗症对手术后沟通、护理、活动影响程度
关键脏器功效及伴随症监控
消耗性疾病
1、明确消耗性疾病种类: 恶性肿瘤、结核病、慢性肾功效不全、慢
性肝病、长久化疗、透析、运动障碍等
2、衡量消耗性疾病对手术耐受能力: 心肺功效、