文档介绍：肛门直肠疾病
山医一院普外科
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第一节解剖生理概要
第二节直肠肛管的检查方法
第三节肛裂
第四节直肠肛管周围脓肿
第五节肛瘘
第六节痔
第七节直肠癌
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1、肛管：肛管是消化道的未端，上自齿线，下至肛缘，长约3—4cm。
齿状线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成。是重要的解剖学标志。胚胎时期齿线是内、外胚层的交置处，故齿线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，其表现的症状和体征也各异。
第一节解剖生理概要
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齿线的临床重要性：
①齿线以上动脉—直肠上、下动脉供应；
齿线以下动脉|—肛门动脉供应
②齿线以上静脉—回流至门静脉，形成内痔
齿线以下静脉—回流至下腔静脉，形成外痔
③齿线以上神经—受植物神经支配，无疼痛感；
齿线以下神经—受脊神经支配，疼痛反应敏锐。
④齿线以上淋巴—回流至腹主动脉周围的淋巴结
齿线以下淋巴—回流至腹股沟淋巴结
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2、直肠：直肠是大肠的未端，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连，长约12～15cm，外科解剖学观点将直肠分为上段直肠与下段直肠，以腹膜反折为界，上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返析成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，如该陷凹内有炎性液体或脓液积贮时，直肠指诊可协助诊断；如有盆腔脓肿可穿刺切开直肠前壁引流，下段直肠全部位于腹膜外。
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直肠粘膜紧贴肠壁，内窥镜下与结肠粘膜易于区别，看不到结肠粘膜所形成的螺旋状皱襞，但在直肠壶腹部有上、中、下三条半月形的直肠横襞，内含环肌纤维，称为直肠瓣。直肠下端由于与口径较小且呈闭缩状态的肛管相接，直肠呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为肛柱。肛柱基低之间有半月形皱襞，称为肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，肛腺开口于此，窦内易积存粪便，易于感染而发生肛窦炎。肛管与肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称肛乳头。肛瓣及肛柱下端即组成齿状线
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3、直肠肛管的生理功能：
直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、盐，葡萄糖和部分药物；也能分泌粘液以利排便，正常情况下，直肠内基本无粪便，肛管呈关闭状态。排便时，结肠蠕动，储存于乙状结肠内的粪便下行进入直肠，使直肠壶腹膨胀，引起便意和肛管内括约肌反射性松驰，机体自主松驰肛管外括约肌，同时屏气增加腹压，粪便排出体外。肛管主要的功能排泄粪便。
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第二节直肠肛管的检查方法
检查体位：
①左侧卧位
②膝胸位
③截石位
④蹲位
⑤前俯位
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2、检查方法：
①肛门视诊
②直肠指检
③肛门镜检查(图)
④乙状结肠镜检查
⑤纤维结肠镜检查
⑥影像学检查
⑦功能检查
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第三节肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡。常引起剧烈疼痛，经久不愈，多见于30~40岁中年人，裂的方向为纵裂，—1cm棱形或椭圆形，绝大多数在肛管后正中线上，也可在前正中线处（女性多见）
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