文档介绍：老年人误吸的预防和干预
关键内容
误吸概念
误吸高发人群及后果
误吸危险原因
误吸预防
误吸后应急方法
误吸概念
误吸（aspiration）是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一液体或固体食物（甚至还可包含分泌物或血液等）进入到声门以下呼吸道, 而不是像通常一样全部食团伴随吞咽动作顺利地进入到食管。
50%～70% 病人能够是毫无知觉地发生误吸。在康复医院误吸性肺炎患者中, 70％是因中枢神经系统疾病造成吞咽障碍。
误吸高发人群及后果
老年人因为体弱或疾病, 往往吞咽反射迟钝, 是误吸高发人群, 患慢性病、长久卧床老年人尤其轻易发生。
误吸后果往往比较严重, 误吸进入肺部食物多会引发吸入性肺炎, 造成发烧、咳嗽, 吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其她刺激性液体和发挥性碳氢化合物后, 引发化学性肺炎, 严重者可发生呼吸衰竭或窒息死亡。
误吸危险原因
生理原因老年人各器官功效减退、肌肉松弛, 尤其是食管平滑肌松弛后, 食管 3个狭窄部消失, 胃肠道功效减退, 致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次, 会厌功效不全及咳嗽反射减退是发生误吸根本原因。有学者报道,在不一样状态下,误吸发生率不一样, 睡眠状态约为45%; 意识障碍者约为70%; 放置肠内喂养管约为50%; 气管插管约为50%～75%。
误吸危险原因
疾病原因正常吞咽动作是一系列复杂、协调神经肌肉运动过程, 受大脑支配, 需要口、咽、食管共同参与, 所以其中任何一个部位功效发生障碍均可造成误吸发生。常见疾病原因有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏睡、昏迷状态患者, 因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔, 从而造成胃肠液体被吸入气管。在这种情况下, 误吸可能性或严重程度都会大大增加, 其严重程度与吸入胃肠液量和质有关。
误吸危险原因
药品原因一些药品使用可造成误吸发生, 如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药品在使用后平滑肌松弛, 气道粘膜对异物清除能力下降, 当食物或痰液被吸入气管时不能立刻排除。
误吸危险原因
胃管原因: 如不能经口进食老年病人在鼻饲过程中发生呕吐, 呕吐物被吸入气管造成误吸发生等。留置胃管对生理环境改变因为鼻咽腔、食管内留有胃管, 鼻饲患者原有消化道生理环境被改变。首先, 异物刺激使呼吸道和口腔分泌物增加; 其次, 胃管留置造成食管相对关闭不全和深入减弱咽反射, 使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗, 对食管下端括约肌扩张开放作用越大, 发生胃内容物反流机会亦对应增加, 误吸也更易发生 .
误吸危险原因
气管切开与机械通气 : 气管插管时, 因为咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功效障碍等更易诱发误吸。通气装置能够预防误吸, 但同时可刺激呼吸道分泌物增加。另外, 机械通气可增加腹压, 也是造成胃内容物反流而致误吸原因。
通常住院老年病人误吸预防
避免刺激咽喉部 , 老年人进食后应尽可能避免刺激咽喉部, 如口腔护理、口腔检验、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行, 以免引发恶心而致误吸。
确保合适进食体位, 尽可能采取坐位或半卧位, 颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精, 软易消化, 确保足够营养。避免选择进食果冻状或颗粒状食物。 ★能坐起来不要躺着, 能在餐桌边不要躺在床上。