文档介绍：ICU常见护理诊断及护理措施方案
ICU常见护理诊断及护理措施方案
ICU常见护理诊断及护理措施方案
范文范例指导学****br/>ICU 常见护理诊断及护理措施
清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关
护理措施
1、设专人护理。
2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。
3、每 2 小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰 .
4、保持室内空气适宜，温度保持在 18 ℃― 22 ℃，湿度在 50﹪ -70 ﹪，每天开窗通
风 1-2 次，每次 15-30 分钟。
5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸
道阻塞的情况发生。
6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。
7、非禁食的病人每日水摄入量在 2000 以上。
8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。
9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。
中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节
失常
护理措施
1 监测病人体温，每 4 小时一次
2 高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温 30 分钟后复测体温并记录。
3
体温下降时出汗较多
，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。
4
高热时要嘱病人多饮水
，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。
5
遵医嘱根据药敏结果使用抗生素
，并观察其疗效和副作用。
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范文范例指导学****br/>6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知
识指导。加强基础护理
皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关
护理措施 :
1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀
部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身 2 次以上，勤换衣裤。
3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。
4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤
5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。
6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。
气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关
护理措施
1
给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼
吸道通畅。
2
保持病房内合适的温度和湿度。
3
不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持
，保证病人平静，以减少耗氧量。
4
遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅
，必要时给予 20 ﹪‐30 ﹪的酒精湿化吸
氧。
引流低效能与术后引流管折叠，扭曲等有关
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范文范例指导学****br/>护理措施：
1、妥善固定各管道，并定期更换固定胶布。
2、告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管，意识障碍患者使用压束带防止意外拔
管。
3、半卧位或 45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折。
4、活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱。
5、各引流瓶（袋）勿抬高过于引流口
6、留置引流管期间，加强引流管护理，定时挤捏管道，保持其通畅性。
营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，禁食或营养供给不能满
足身体所需有关
护理措施
1 非禁食患者鼓励其进