文档介绍：肌肉痉挛的机制
肌痉挛定义
Spasticity(肌肉痉挛)是指:由牵张反射快乐奋性所致、以速度依靠担心性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征运动障碍, 是上运动神经元综合征一个组成部分。
肌张力定义
肌张力是肌肉松弛状态担心度和关节被动运动时碰到阻力。
肌肉痉挛可能机制
神经元兴奋性增高
节段性传入Segmental afferents
区域性兴奋性中间神经元
下行传导通路, . 前庭脊髓侧束
抑制性突触传入降低
肌痉挛可能机制
Renshaw 细胞返回抑制
Ia 抑制性神经元
Ib 传入性纤维
神经元内在特征改变
被动性神经元膜电位改变
肌痉挛可能机制
电压敏感性膜电导率改变
牵张诱导神经元突触兴奋性增强
Gamma 传出冲动增强
兴奋性神经元对肌肉传入信号敏感性增加
在脊髓和外周神经水平上包含肌痉挛和运动控制反射结构
Cutaneous
afferents
Skin
Spindle
Dorsal
face
Extrafusal
efferents
Spinal
Cord
Afferents
Fusimotor
efferents
Muscle
Ca++
Ca++
Ca++
Actin
Myosin
Ia
Ventral
face
脊髓回路– 痉挛性张力增高
Muscle
 - motor neuron
muscle fiber
Skin
 - motor neuron-spindle
Inhibitory
Supraspinal pathways
Ia/II afferent
Excitatory
Ib afferent
肌痉挛量化
临床: Ashworth 量表
0级无肌张力增加
Ⅰ级肌张力轻度增加, 受累部分被动屈曲时, ROM之末出现忽然卡住, 然后释放或出现最小阻力
Ⅰ+ 级肌张力轻度增加, 被动屈曲时, 在ROM后50%范围内忽然出现卡住, 当继续把ROM检验进行到底时, 一直有小阻力
Ⅱ级肌张力较显著增加, 经过ROM 大部分时, 阻力均较显著增加, 但受累部分仍能较轻易地移动
Ⅲ级肌张力严重增高, 进行PROM检验有困难
Ⅳ级僵直, 受累部分不能屈伸
肌痉挛量化
临床: Tardieu 量表
评定时嘱病人仰卧位、头居中线.
评定特定肌肉 3种伸展速度(V1, V2, and V3)=最慢-最快
每一伸展速度下肌肉反应强度记为: X/Y
X: 0 - 5 级
Y: 出现肌肉反应抓握角度
因为在不一样速度下牵张反射不一样, 所以以不一样速度移动肢体, 牵张反应更易被正确测量。